اضطراب نقص الانتباه/فرط النشاط

اضطراب نقص الانتباه/فرط النشاط (ADHD) هو اضطراب عصبي نمائي يُعرّف بنمط مستمر من عدم الانتباه و/أو فرط النشاط والاندفاعية الذي لا يتناسب مع المرحلة النمائية ويتداخل مع الأداء الوظيفي. يبدأ عادةً في مرحلة الطفولة، ويستمر غالبًا حتى مرحلة البلوغ، ويتزايد الاعتراف به عبر مراحل الحياة في الرعاية الأولية.

Definition

يتميز اضطراب نقص الانتباه/فرط النشاط بنمط مستمر من عدم الانتباه (مثل صعوبة الحفاظ على الانتباه، وسهولة التشتت، وعدم التنظيم) و/أو فرط النشاط والاندفاعية (مثل التململ، والنشاط المفرط، والتصرف دون تفكير مسبق) الذي لا يتوافق مع المستوى النمائي، ويبدأ في مرحلة الطفولة، ويحدث في أكثر من بيئة واحدة، ويسبب ضعفًا سريريًا ذا دلالة.

Scope

يغطي هذا المدخل المفهوم السريري لاضطراب نقص الانتباه/فرط النشاط كاضطراب عصبي نمائي، ومجالات أعراضه الأساسية وتجلياته، والآليات المفترضة، والعبء السكاني. يتعامل مع اضطراب نقص الانتباه/فرط النشاط كموضوع مرجعي ضمن مجال الصحة النفسية في طب الأسرة ولا يقدم أدوات تشخيصية أو جرعات علاجية أو خطط علاج فردية.

Core questions

• ما هي مجالات الأعراض الأساسية وتجليات اضطراب نقص الانتباه/فرط النشاط؟
• كيف يتم تمييز اضطراب نقص الانتباه/فرط النشاط عن السلوك الطبيعي نمائيًا وعن الحالات الأخرى؟
• ماذا يُعرف عن الأساس الجيني والعصبي البيولوجي للاضطراب، ومساره عبر مراحل الحياة؟

Key concepts

• مجال عدم الانتباه
• مجال فرط النشاط والاندفاعية
• التجليات الغالبة لعدم الانتباه، والتجليات الغالبة لفرط النشاط والاندفاعية، والتجليات المختلطة
• البداية في الطفولة والاستمرار في مرحلة البلوغ
• الوظيفة التنفيذية والتنظيم الذاتي
• الوراثة والمخاطر متعددة الجينات
• الاعتلال المشترك النفسي

Mechanisms

يوصف اضطراب نقص الانتباه/فرط النشاط بأنه حالة عصبية نمائية عالية التوريث ومتعددة الجينات، تتضمن تغيرًا في تطور ووظيفة شبكات الدماغ التي تدعم الانتباه والتحكم التنفيذي ومعالجة المكافآت، مع إشارات الدوبامين والنورأدرينالين التي تظهر في التفسيرات العصبية البيولوجية. وتصفه المراجعات بأنه نتيجة للعديد من المتغيرات الجينية ذات التأثيرات الصغيرة التي تتفاعل مع العوامل البيئية، مما ينتج عنه قصور في التنظيم الذاتي بدلاً من آفة موضعية واحدة؛ ولا يوجد مؤشر حيوي يثبت التشخيص، الذي يظل سريريًا.

Clinical relevance

يعد اضطراب نقص الانتباه/فرط النشاط من بين الحالات العصبية النمائية الأكثر شيوعًا التي تُرى في الرعاية الأولية، وغالبًا ما يتزامن مع مشاكل التعلم والمزاج والقلق وتعاطي المواد، ويتزايد التعرف عليه لدى البالغين وكذلك الأطفال. يصف هذا المدخل المفهوم السريري والقاعدة البينة لفهمه؛ وهو مادة مرجعية تعليمية وليس أداة لتشخيص أو علاج مريض فردي.

Epidemiology

يؤثر اضطراب نقص الانتباه/فرط النشاط على أقلية كبيرة من الأطفال في جميع أنحاء العالم، حيث تتراوح معظم تقديرات الانتشار بين نسبة مئوية منخفضة أحادية الرقم إلى حوالي خمسة بالمائة اعتمادًا على المعايير والبيئة، ويتم تشخيصه بشكل متكرر لدى الأولاد أكثر من الفتيات. تظهر نسبة كبيرة من حالات الطفولة استمرارًا للأعراض أو الضعف حتى مرحلة البلوغ، ويرتبط الاضطراب بعواقب وظيفية واسعة النطاق عبر التعليم والعمل والعلاقات.

Evidence & guidelines

يُعرّف اضطراب نقص الانتباه/فرط النشاط في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-5)، الذي يصنفه ضمن الاضطرابات العصبية النمائية ويعترف بالتشخيص لدى البالغين، وفي التصنيف الدولي للأمراض (ICD-11) (اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط، الرمز 6A05)، الذي اعتمد المصطلح بدلاً من مفهوم اضطراب فرط الحركة السابق. تلخص المراجعات الموثوقة سماته السريرية وجيناته ومساره. تصدر الهيئات الوطنية توصيات إدارة محددة وهي خارج نطاق هذا المدخل المرجعي.

History

تعود أوصاف الأطفال غير المنتبهين والمفرطي النشاط إلى أكثر من قرن، وقد تم تسمية الاضطراب على التوالي بـ 'الخلل الدماغي البسيط'، و'رد الفعل مفرط الحركة'، و'اضطراب نقص الانتباه'، وأخيرًا 'اضطراب نقص الانتباه/فرط النشاط' عبر إصدارات الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية المتطورة. اعترف الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-5) باضطراب نقص الانتباه/فرط النشاط لدى البالغين وعدّل معايير الأعراض، بينما قام التصنيف الدولي للأمراض (ICD-11) بمواءمة مصطلحاته مع اضطراب نقص الانتباه/فرط النشاط، مما يعكس عقودًا من الأبحاث الجينية والتصوير العصبي.

Debates

هل اضطراب نقص الانتباه/فرط النشاط يتم تشخيصه بشكل مفرط أم ناقص؟

أثارت المخاوف بشأن تباين الانتشار عبر المناطق وعبر الزمن جدلاً حول ما إذا كانت عتبات التشخيص تُطبق بشكل متساهل للغاية في بعض البيئات وتُغفل في بيئات أخرى، خاصة لدى الفتيات والبالغين؛ وتؤطر المراجعات هذا الأمر كسؤال يتعلق بالاعتراف والمعايير بدلاً من صحة الاضطراب.

Seminal works

• faraone-2015
• thapar-cooper-2016

Frequently asked questions

هل اضطراب نقص الانتباه/فرط النشاط هو حالة طفولة فقط؟

لا. يبدأ اضطراب نقص الانتباه/فرط النشاط في مرحلة الطفولة، ولكن الأعراض أو الضعف تستمر في مرحلة المراهقة والبلوغ لدى نسبة كبيرة من الأشخاص، ويُعترف به ويُشخص الآن عبر مراحل الحياة.

ما هي التجليات الرئيسية لاضطراب نقص الانتباه/فرط النشاط؟

تصف التصنيفات القياسية التجليات الغالبة لعدم الانتباه، والتجليات الغالبة لفرط النشاط والاندفاعية، والتجليات المختلطة، بناءً على مجال الأعراض السائد.