تعاطي المواد والإدمان

يشير تعاطي المواد والإدمان إلى الاضطرابات المرتبطة بالمواد، وهي مجموعة من الحالات الناجمة عن استخدام الكحول والتبغ والمواد النفسية الأخرى، حيث يصبح الاستخدام قهريًا ويستمر على الرغم من الضرر. تُصادف هذه الحالات بشكل شائع في الرعاية الأولية، ويتم تأطيرها بشكل متزايد على أنها اضطرابات مزمنة ومتكررة في نظام المكافأة وتنظيم الذات في الدماغ، بدلاً من كونها إخفاقات في الإرادة.

Definition

تتميز الاضطرابات المرتبطة بالمواد بنمط من استخدام مادة نفسية يؤدي إلى ضعف أو ضائقة ذات دلالة سريرية، مع سمات قد تشمل ضعف التحكم في الاستخدام، والاستمرار في الاستخدام على الرغم من الضرر، وتزايد أهمية المادة، والتحمل، والانسحاب؛ يشير الإدمان إلى الطرف الأكثر شدة من هذا الطيف، ويتميز بالاستخدام القهري وفقدان السيطرة.

Scope

يغطي هذا المدخل مفهوم الاضطرابات المرتبطة بالمواد والإدمان كما هو محدد في التصنيفات القياسية، والتمييز بين الاستخدام، والاستخدام الضار، والاعتماد/الإدمان، والآليات المفترضة، والعبء السكاني. يتعامل المدخل مع الموضوع كمرجع ضمن مجال الطب الأسري والصحة النفسية، ولا يقدم أدوات فحص أو جرعات أو إرشادات علاج فردية.

Core questions

• كيف يختلف تعاطي المواد عن الاستخدام الضار والإدمان؟
• ما هي التغيرات العصبية البيولوجية التي تميز الانتقال إلى الإدمان؟
• لماذا يوصف الإدمان بأنه اضطراب مزمن ومتكرر؟

Key concepts

• المواد النفسية
• التحمل والانسحاب
• ضعف التحكم والاستخدام القهري
• دوائر المكافأة والتحفيز والتحكم التنفيذي
• الشوق والانتكاس
• طيف شدة اضطراب تعاطي المواد
• نموذج مرض الدماغ للإدمان

Mechanisms

يؤطر التفسير المعاصر السائد الإدمان على أنه اضطراب في الدوائر الدماغية التي تحكم المكافأة والتحفيز والذاكرة والتحكم التنفيذي. يوصف التعرض المتكرر لمادة ما بأنه ينتج تكيفات عصبية تزيد من القيمة التحفيزية للمادة والإشارات المرتبطة بها، وتضعف الحساسية للمكافآت الطبيعية، وتضعف التحكم التنظيمي في قشرة الفص الجبهي، مما يؤدي إلى الشوق والاستخدام القهري والتعرض للانتكاس. تتفاعل الاستعدادات الوراثية، والتوقيت النمائي، والبيئة للتأثير على من يصاب بهذه التغيرات.

Clinical relevance

تعد الاضطرابات المرتبطة بالمواد شائعة في الرعاية الأولية، وغالبًا ما تتزامن مع الاكتئاب والقلق والحالات النفسية الأخرى، وتساهم في مجموعة واسعة من المشكلات الصحية الجسدية. يصف هذا المدخل المفهوم السريري والقاعدة البينة لفهمه كمادة مرجعية؛ وهو ليس أداة فحص وليس أساسًا لتشخيص أو علاج مريض فردي.

Epidemiology

تؤثر اضطرابات تعاطي المواد على عدد كبير من الأشخاص في جميع أنحاء العالم وتساهم بشكل كبير في الإعاقة العالمية والوفاة المبكرة، حيث يمثل الكحول والتبغ جزءًا كبيرًا من العبء المنسوب، إلى جانب العقاقير غير المشروعة والموصوفة. يختلف العبء وأنماط الاستخدام بشكل ملحوظ حسب المنطقة والمادة والعمر والجنس، وتتتبع دراسات العبء العالمي للأمراض هذه الاختلافات بمرور الوقت.

Evidence & guidelines

تُعرّف هذه الحالات في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-5)، الذي دمج فئات الإساءة والاعتماد السابقة في اضطراب واحد لتعاطي المواد يُقاس على متصل شدة، وفي التصنيف الدولي للأمراض (ICD-11) (اضطرابات ناتجة عن تعاطي المواد والسلوكيات الإدمانية، الرموز 6C40-6C4Z)، والذي قدم أيضًا فئة لبعض الإدمانات السلوكية. تلخص المراجعات الموثوقة البيولوجيا العصبية للإدمان، وتقيس دراسات العبء العالمي للأمراض التأثير السكاني. تصدر الهيئات الوطنية توصيات إدارة محددة وتقع خارج نطاق هذا المدخل المرجعي.

History

وُصف السكر المعتاد لقرون، لكن المفهوم الحديث للاضطرابات المرتبطة بالمواد تطور من خلال الطب والطب النفسي في القرن العشرين، منتقلًا من الأطر الأخلاقية نحو نماذج الأمراض. وحد الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-5) الإساءة والاعتماد في اضطراب تعاطي المواد المتدرج، وأعاد التصنيف الدولي للأمراض (ICD-11) تنظيم الفئة واعترف بالإدمانات السلوكية، ووصفت العلوم العصبية بشكل متزايد الإدمان على أنه اضطراب مزمن في أنظمة المكافأة والتحكم في الدماغ.

Debates

هل يُفهم الإدمان على أفضل وجه كمرض دماغي؟

يؤكد نموذج مرض الدماغ على التكيفات العصبية الكامنة وراء الاستخدام القهري، لكن النقاد يجادلون بأنه قد يقلل من أدوار الاختيار والسياق الاجتماعي والتعافي؛ يؤثر هذا التأطير على كيفية التعامل مع المسؤولية والوصمة والسياسة.

هل يجب تصنيف الإدمانات السلوكية جنبًا إلى جنب مع اضطرابات المواد؟

أدى إدراج التصنيف الدولي للأمراض (ICD-11) لبعض الإدمانات السلوكية إلى توسيع الفئة لتتجاوز المواد النفسية، مما أثار نقاشًا مستمرًا حول حدود الإدمان.

Seminal works

• volkow-2016
• vos-2022

Frequently asked questions

ما الفرق بين تعاطي المواد والإدمان؟

يشير الاستخدام إلى تناول مادة، وقد يكون عرضيًا وبدون اضطراب؛ أما الإدمان فهو الطرف الشديد من طيف اضطراب تعاطي المواد، ويتميز بضعف التحكم، والاستخدام القهري، والاستمرار في الاستخدام على الرغم من الضرر.

لماذا يسمى الإدمان اضطرابًا مزمنًا ومتكررًا؟

لأن التكيفات العصبية المرتبطة بالإدمان يمكن أن تستمر بعد توقف الاستخدام، مما يترك ضعفًا دائمًا للشوق والانتكاس، ولهذا يوصف بأنه مزمن ومتكرر بدلاً من كونه قابلاً للشفاء بشكل حاد.