اضطرابات القلق

اضطرابات القلق هي مجموعة من الحالات التي تتميز بالخوف والقلق المفرط والمستمر، وبالاضطرابات السلوكية التي تنتج عنها. وهي تشمل اضطراب القلق العام، واضطراب الهلع، ورهاب الخلاء، واضطراب القلق الاجتماعي، والرهاب المحدد، وهي من بين أكثر حالات الصحة النفسية شيوعًا في الرعاية الأولية. يقدم هذا المدخل وجهة نظر مرجعية لطب الأسرة لهذه المجموعة؛ ويتناول مدخل نفسي شقيق اضطرابات القلق من منظور التصنيف المتخصص.

Definition

تتميز اضطرابات القلق بالخوف المفرط (استجابة عاطفية لتهديد وشيك متصور) والقلق (توقع تهديد مستقبلي)، بما لا يتناسب مع الموقف الفعلي، والذي يستمر بمرور الوقت ويسبب ضائقة أو ضعفًا سريريًا كبيرًا؛ وتتميز الاضطرابات المحددة بالأشياء أو المواقف التي تثير الخوف وبالاستجابات السلوكية المرتبطة بها.

Scope

يغطي المدخل السمات المشتركة لمجموعة اضطرابات القلق كما هي محددة في التصنيفات القياسية، والفروق بين أعضائها الرئيسيين، والآليات المفترضة، والعبء السكاني، وذلك في سياق الرعاية العامة. ويرتبط هذا المدخل بالمدخل الحالي لاضطرابات القلق النفسية ولا يقدم أدوات تشخيصية أو إرشادات علاجية فردية.

Core questions

• ما الذي يفصل اضطراب القلق السريري عن القلق الطبيعي التكيفي؟
• كيف يتم تمييز اضطرابات القلق الفردية عن بعضها البعض؟
• ما هي الآليات التي يُعتقد أنها تكمن وراء تطور واستمرار القلق المرضي؟

Key concepts

• الخوف مقابل القلق
• اضطراب القلق العام
• اضطراب الهلع ورهاب الخلاء
• اضطراب القلق الاجتماعي
• الرهاب المحدد
• سلوكيات التجنب والسلامة
• تكييف الخوف والانقراض

Mechanisms

يُفهم القلق المرضي على أنه ينشأ من خلل في تنظيم دوائر معالجة الخوف والتهديد، حيث تبرز الشبكات التي تتمركز حول اللوزة الدماغية وتنظيمها القشري بشكل بارز في التفسيرات العصبية البيولوجية. وتؤكد نماذج نظرية التعلم على تكييف الخوف، والحفاظ على الاضطراب من خلال سلوكيات التجنب والسلامة التي تمنع انقراض الخوف المتعلم. وتوصف الضعف الوراثي، والمزاج، والتجارب السلبية كعوامل مهيئة تتفاعل ضمن إطار الإجهاد-الاستعداد (stress-diathesis framework).

Clinical relevance

تعد اضطرابات القلق شائعة جدًا في الرعاية الأولية، وغالبًا ما تتزامن مع الاكتئاب ومع بعضها البعض، وقد تظهر من خلال شكاوى جسدية (جسدية). يصف هذا المدخل المفاهيم السريرية والقاعدة البينية لفهمها كمادة مرجعية؛ وهو ليس أداة لتشخيص أو علاج مريض فردي.

Epidemiology

تعد اضطرابات القلق من بين الاضطرابات النفسية الأكثر انتشارًا في جميع أنحاء العالم وتحتل مرتبة عالية بين أسباب سنوات العيش مع الإعاقة في تحليلات العبء العالمي للأمراض. وعادةً ما يكون لها سن مبكر للظهور مقارنة بالعديد من الحالات النفسية الأخرى، ويتم تشخيصها بشكل متكرر لدى النساء، وغالبًا ما تتبع مسارًا مزمنًا أو متكررًا.

Evidence & guidelines

تُعرّف المجموعة في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-5)، الذي أعاد تنظيم فصل اضطرابات القلق (على سبيل المثال، فصل اضطرابات الوسواس القهري والاضطرابات المرتبطة بالصدمات إلى فصول خاصة بها)، وفي التصنيف الدولي للأمراض (ICD-11) (اضطرابات القلق أو المرتبطة بالخوف، الرموز 6B00-6B0Z). وتلخص المراجعات السردية السمات السريرية والآليات، وتقوم دراسات العبء العالمي للأمراض بتحديد التأثير السكاني. وتصدر الهيئات الوطنية توصيات إدارة محددة تقع خارج نطاق هذا المدخل المرجعي.

History

تتمتع مفاهيم مثل عصاب القلق والرهاب بتاريخ طويل في الطب النفسي، ولكن التجميع الحديث تشكل من خلال التصنيف المرضي للقرن العشرين؛ فقد قدم الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-III) فئات اضطرابات القلق التشغيلية، ونقحت الإصدارات اللاحقة، بما في ذلك DSM-5، تنظيمها، بينما أوضح البحث في نظرية التعلم والبحث العصبي البيولوجي تدريجياً آليات الخوف والتجنب.

Debates

كيف ينبغي تجميع الاضطرابات المرتبطة بالقلق؟

نقل الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-5) حالات الوسواس القهري وما بعد الصدمة من فصل اضطرابات القلق، ولا تزال الحدود بين القلق العام والاكتئاب والاضطرابات الأخرى المرتبطة بالخوف موضوع نقاش تصنيفي.

Seminal works

• craske-stein-2016
• morrison-heimberg-2013
• vos-2022

Frequently asked questions

متى يصبح القلق اضطرابًا؟

القلق هو استجابة طبيعية، وغالبًا ما تكون تكيفية للتهديد؛ ويعتبر اضطرابًا عندما يكون مفرطًا وغير متناسب مع الموقف، ويستمر بمرور الوقت، ويسبب ضائقة سريرية كبيرة أو ضعفًا في الأداء.

كيف يرتبط هذا المدخل بمدخل اضطرابات القلق الآخر في الأطلس؟

يقدم هذا المدخل اضطرابات القلق من منظور مرجع طب الأسرة، بينما يتناول عقد أطلس منفصل هذه الاضطرابات ضمن التصنيف النفسي المتخصص؛ ويتم ربط الاثنين كجيران بدلاً من تكرارهما.