حركية ووظيفة الجهاز الهضمي السفلي
تتعلق حركية ووظيفة الجهاز الهضمي السفلي بكيفية قيام الأمعاء الدقيقة والقولون بخلط محتوياتهما ودفعها وتخزينها وإخلائها، وكيف تؤدي الاضطرابات في تلك العمليات إلى اضطرابات وظيفية وحركية شائعة. يوجه هذا المجال القارئ إلى فسيولوجيا العبور المعوي والتغوط، وإلى المتلازمات السريرية — متلازمة القولون العصبي، والإمساك المزمن، والإسهال الحاد — التي تنشأ عندما تكون الحركية والإحساس والتعامل مع المحتويات اللمعية مضطربة.
Definition
حركية ووظيفة الجهاز الهضمي السفلي هي دراسة النشاط الحركي والحسي المنسق للأمعاء الدقيقة والقولون — بما في ذلك التجزئة، والتمعج، والمعقد الحركي المهاجر، والانقباضات القولونية عالية السعة المنتشرة، وعملية التغوط — بالإضافة إلى اضطرابات الأمعاء الوظيفية التي تنتج عندما تتعرض هذه العمليات للاضطراب.
Scope
يشمل هذا المجال الفسيولوجيا الحركية والحسية الطبيعية للأمعاء الدقيقة والقولون، والتحكم العصبي والعضلي في العبور والتغوط، واضطرابات الأمعاء الوظيفية الرئيسية المحددة بمعايير قائمة على الأعراض (روما IV). إنه توجيه مرجعي للموضوع، وليس بروتوكول إدارة؛ تنتمي خوارزميات التشخيص والعلاج المحددة إلى إدخالات الموضوع الفردية وإلى الإرشادات السريرية الحالية.
Sub-topics
Core questions
- كيف تنسق الأمعاء الدقيقة والقولون خلط ودفع وتخزين وإخلاء المحتويات اللمعية؟
- ما هي الأدوار التي يلعبها الجهاز العصبي المعوي، والخلايا الخلالية لكاجال، والميكروبات المعوية في الحركية الطبيعية والمضطربة؟
- كيف يتم تمييز اضطرابات الأمعاء الوظيفية عن بعضها البعض وعن الأمراض الهيكلية عندما لا يتم العثور على آفة عضوية؟
- كيف تتضافر الحركية المتغيرة، والإحساس الحشوي، والتعامل مع المحتويات اللمعية لإنتاج أعراض مثل الألم، والانتفاخ، والإمساك، والإسهال؟
Key concepts
- المعقد الحركي المهاجر والحركية بين الهضمية
- التجزئة والتمعج
- الانقباضات القولونية عالية السعة المنتشرة
- التغوط والتنسيق الشرجي المستقيمي
- الجهاز العصبي المعوي والخلايا الخلالية لكاجال
- فرط الحساسية الحشوية
- محور الأمعاء والدماغ وإطار روما IV القائم على الأعراض
- عبور الأمعاء بالكامل والعبور القولوني
Mechanisms
تعتمد وظيفة الأمعاء السفلية على العضلات الملساء التي يتم تحديد إيقاع نشاطها الموجي البطيء بواسطة الخلايا الخلالية لكاجال ويتم تعديلها بواسطة الجهاز العصبي المعوي، الذي يولد الانعكاسات المحلية الكامنة وراء التمعج والتجزئة؛ يساهم الجهاز العصبي المركزي والجهاز المناعي والميكروبات جميعها في هذا التحكم. في الأمعاء الدقيقة الصائمة، يقوم المعقد الحركي المهاجر بكنس البقايا باتجاه الجزء البعيد، بينما يخزن القولون المحتويات ويجففها ويدفعها بشكل متقطع بواسطة انقباضات عالية السعة منتشرة، لتتوج باسترخاء مستقيمي شرجي منسق أثناء التغوط. تعتبر الحركية المضطربة، والإحساس الحشوي المتزايد، وتغير الإفراز والامتصاص، والتحولات في الميكروبات، خيوطًا ميكانيكية متكررة عبر اضطرابات الأمعاء الوظيفية الموصوفة في المواضيع الفرعية.
Clinical relevance
تعد اضطرابات حركية ووظيفة الأمعاء السفلية من أكثر الأسباب شيوعًا للاستشارة في أمراض الجهاز الهضمي، ويفهم الإطار الفسيولوجي الكامن وراءها كيف يفسر الأطباء الأعراض ودراسات العبور واختبارات الشرج والمستقيم. يصف هذا المجال الأساس المفاهيمي لتلك التقييمات للرجوع إليها وللتعليم؛ ولا يصف عتبات تشخيصية أو علاجات، والتي تحددها الإرشادات الحالية والحكم السريري الفردي.
Epidemiology
تؤثر اضطرابات الأمعاء الوظيفية على نسبة كبيرة من السكان عمومًا في جميع أنحاء العالم، حيث ينتشر متلازمة القولون العصبي والإمساك المزمن بشكل خاص ويظهران سيادة للإناث، بينما يعتبر الإسهال الحاد تجربة عرضية شبه عالمية وسببًا عالميًا رئيسيًا للمراضة. يتم تقديم أرقام الانتشار التفصيلية في إدخالات الموضوع الفردية.
Evidence & guidelines
توفر معايير روما IV التصنيف السائد القائم على الأعراض لاضطرابات الأمعاء الوظيفية، وتصدر الجمعيات المهنية إرشادات محدثة بشكل دوري للحالات الفردية؛ تستشهد إدخالات الموضوع بالمصادر الحالية ذات الصلة بدلاً من هذه النظرة العامة.
History
نما الفهم الحديث لوظيفة الأمعاء السفلية من فسيولوجيا القرن العشرين للعضلات الملساء المعوية والجهاز العصبي المعوي، ومن الاعتراف بأن العديد من شكاوى الأمعاء تحدث دون وجود مرض هيكلي. أعادت عملية روما، التي تم توحيدها من خلال تكرارات متتالية حتى روما IV، صياغة هذه الشكاوى على أنها اضطرابات في التفاعل بين الأمعاء والدماغ محددة بمعايير أعراض قابلة للتكرار، مما شكل كلاً من البحث والممارسة السريرية في هذا المجال.
Key figures
- Douglas A. Drossman
- Michael D. Gershon
- Michael Camilleri
Related topics
Seminal works
- drossman-2016
- lacy-2016
Frequently asked questions
- ماذا يعني مصطلح 'وظيفي' في اضطرابات الأمعاء الوظيفية؟
- يشير إلى اضطرابات تُعرّف بأعراض مميزة تنشأ عن خلل في وظيفة الأمعاء — الحركية، والإحساس، والتفاعل بين الأمعاء والدماغ — في غياب آفة هيكلية أو كيميائية حيوية تفسرها؛ يصنف إطار روما IV هذه الاضطرابات بناءً على معايير الأعراض.
- كيف يختلف الجهاز الهضمي السفلي عن الجهاز الهضمي العلوي من حيث الحركية؟
- تركز الأمعاء الدقيقة على الخلط والدفع مع معقد حركي مهاجر أثناء الصيام، بينما يركز القولون على التخزين وامتصاص الماء والدفع الجماعي المتقطع الذي ينتهي بتغوط منسق؛ تظهر اضطرابات كل منهما بشكل مختلف.