الإمساك المزمن
الإمساك المزمن هو اضطراب مستمر يتميز بصعوبة التبرز أو ندرته أو عدم اكتماله، ويستمر لأشهر، ويشمل كلاً من العرض، وعندما لا يتم العثور على سبب عضوي أو دوائي، الاضطراب الوظيفي الذي غالبًا ما يطلق عليه الإمساك المزمن مجهول السبب أو الوظيفي. وعادةً ما يتم تجميعه فسيولوجيًا إلى أنواع فرعية: الإمساك ذو العبور الطبيعي، والإمساك ذو العبور البطيء، واضطرابات التبرز (الإخلاء).
Definition
الإمساك المزمن هو الوجود المستمر، لمدة عدة أشهر على الأقل، لصعوبة التبرز أو ندرته (عادةً أقل من ثلاث حركات أمعاء تلقائية في الأسبوع) أو عدم اكتماله، غالبًا مع براز صلب أو متكتل وإجهاد؛ وعندما لا يُعزى إلى سبب هيكلي أو استقلابي أو دوائي، يُصنف على أنه إمساك وظيفي (مزمن مجهول السبب) بموجب معايير روما الرابعة.
Scope
يغطي هذا المدخل تعريف الإمساك المزمن ومعايير أعراضه، وأنواعه الفرعية الفيزيولوجية المرضية الرئيسية، وعلم الأوبئة، والقاعدة الواسعة من الأدلة، كموضوع مرجعي. ولا يقدم جرعات أو اختيار أدوية أو إدارة فردية، والتي تتناولها الإرشادات السريرية الحالية.
Core questions
- كيف يُعرّف الإمساك المزمن ومتى يُصنف على أنه وظيفي أو مجهول السبب؟
- ما الذي يميز الأنواع الفرعية للإمساك ذي العبور الطبيعي، والإمساك ذي العبور البطيء، واضطرابات التبرز؟
- كيف تساهم اختبارات العبور القولوني ودراسات وظيفة الشرج والمستقيم في التصنيف؟
- لماذا يتم تمييز الإمساك الوظيفي عن الأسباب الثانوية مثل الأدوية أو الأمراض الاستقلابية أو الانسداد الهيكلي؟
Key concepts
- الإمساك الوظيفي (المزمن مجهول السبب)
- الإمساك ذو العبور الطبيعي
- الإمساك ذو العبور البطيء
- اضطراب التبرز (الإخلاء) وخلل التآزر في التبرز
- معايير روما الرابعة للإمساك الوظيفي
- زمن العبور القولوني
- قياس الضغط الشرجي المستقيمي واختبار طرد البالون
- الإمساك الثانوي
Mechanisms
ينشأ الإمساك المزمن من خلال عدة آليات غير حصرية. في الإمساك ذي العبور البطيء، يعكس تأخر الدفع القولوني انخفاضًا أو اضطرابًا في النشاط الحركي للقولون، والذي يرتبط أحيانًا بشذوذات في الجهاز العصبي المعوي أو الخلايا الخلالية لكاجال (interstitial cells of Cajal). في اضطرابات التبرز، تكمن المشكلة في تنسيق عضلات المستقيم والشرج وقاع الحوض أثناء محاولة الإخلاء (خلل التآزر في التبرز) أو في ضعف الإحساس الشرجي. يعاني العديد من المرضى من إمساك ذي عبور طبيعي، حيث يُقاس العبور على أنه طبيعي ولكن الأعراض تستمر، متداخلة مع متلازمة القولون العصبي. ينتج الإمساك الثانوي عن الأدوية، والأمراض الاستقلابية والعصبية، أو الانسداد الميكانيكي، والتي يجب أخذها في الاعتبار قبل تطبيق تصنيف وظيفي.
Clinical relevance
يعد الإمساك المزمن من أكثر الشكاوى الهضمية شيوعًا في الرعاية الأولية والمتخصصة، ويشكل التمييز بين أنواعه الفرعية الفسيولوجية الأساس المنطقي لاختبار العبور واختبارات الشرج والمستقيم في الحالات المقاومة للعلاج. يقدم هذا المدخل المفهوم والتصنيف كمرجع وتعليم؛ ولا يوصي بعلاجات محددة، والتي تعتمد على التقييم الفردي والإرشادات الحالية.
Epidemiology
الإمساك المزمن منتشر بشكل كبير في عموم السكان، ويزداد مع التقدم في العمر، وهو أكثر شيوعًا لدى النساء، ويعد مساهمًا رئيسيًا في زيارات العيادات الخارجية، واستخدام الملينات، وانخفاض جودة الحياة. تختلف تقديرات الانتشار باختلاف التعريف المطبق.
Evidence & guidelines
يُعرّف الإمساك الوظيفي بمعايير روما الرابعة، وتتناول إرشادات الجمعيات المشتركة إدارته الدوائية وغير الدوائية؛ ويتم تحديث التوصيات المحددة بشكل دوري ويجب أخذها من الإصدارات الحالية بدلاً من هذا الملخص.
History
لطالما تم التعرف على الإمساك سريريًا، ولكن التصنيف الفسيولوجي الحديث إلى أنواع فرعية ذات عبور طبيعي، وعبور بطيء، واضطرابات التبرز، ظهر من دراسات العبور القولوني وفسيولوجيا الشرج والمستقيم في القرن العشرين. وقد وحدت معايير روما التوافقية التعريف القائم على الأعراض للإمساك الوظيفي، ونظمت التطورات اللاحقة في الإرشادات الأدلة للتقييم والإدارة.
Debates
- أين يقع الحد الفاصل بين الإمساك الوظيفي ومتلازمة القولون العصبي المصحوبة بالإمساك؟
- تتشارك الحالتان في السمات وتتداخلان بشكل كبير، وتختلفان بشكل رئيسي في بروز ألم البطن؛ وما إذا كانتا كيانين منفصلين أو جزءًا من سلسلة متصلة لا يزال محل نقاش ويؤثر على التصنيف وتصميم الدراسة.
Key figures
- Anthony Lembo
- Michael Camilleri
- Adil E. Bharucha
- Lin Chang
Related topics
Seminal works
- lembo-2003
- lacy-2016
Frequently asked questions
- ما الفرق بين الإمساك المزمن كعرض والإمساك الوظيفي؟
- يمكن أن يكون للإمساك المزمن كعرض العديد من الأسباب، بما في ذلك الأدوية، والأمراض الاستقلابية، والانسداد؛ أما الإمساك الوظيفي (المزمن مجهول السبب) فهو التشخيص الذي يُطبق عند استبعاد تلك الأسباب الثانوية وتلبية الأعراض لمعايير روما الرابعة.
- ما هي الأنواع الفرعية الفسيولوجية الرئيسية للإمساك المزمن؟
- هي الإمساك ذو العبور الطبيعي، والإمساك ذو العبور البطيء، واضطرابات التبرز (الإخلاء) مثل خلل التآزر في التبرز؛ ويساعد تحديد النوع الفرعي، عادةً في الحالات المقاومة للعلاج فقط، في تحديد الأساس المنطقي للاختبار والعلاج.