إسهال المسافرين

إسهال المسافرين هو مرض إسهالي حاد يصيب المسافرين، وينتقل عادةً عن طريق الطعام أو الماء الملوث بمسببات الأمراض المعوية. وهو المشكلة الصحية الأكثر شيوعًا التي تؤثر على المسافرين الدوليين، ويُعرّف تقليديًا بأنه إخراج ثلاث برازات غير متماسكة أو أكثر في غضون 24 ساعة، وغالبًا ما يصاحبه أعراض معوية، ويبدأ أثناء السفر أو بعده بفترة وجيزة.

Definition

يُعرّف إسهال المسافرين تقليديًا بأنه إخراج ثلاث برازات غير متماسكة أو أكثر في فترة 24 ساعة، مصحوبة بعرض معوي واحد على الأقل مثل تقلصات البطن، أو الغثيان، أو القيء، أو الحمى، أو الحاجة الملحة للتبرز، ويحدث ذلك أثناء السفر أو بعده بفترة وجيزة إلى منطقة ذات خطر أعلى للإصابة بالعدوى المعوية.

Scope

يغطي هذا المدخل تعريف إسهال المسافرين، ومسببات الأمراض الشائعة، والوبائيات، وتصنيف الشدة كمتلازمة طب السفر، بالإضافة إلى دور نظافة الطعام والماء والإطار الذي تستخدمه إرشادات الخبراء لتصنيفه. وهو نظرة عامة مرجعية للحالة وقاعدتها البينية، وليس مصدرًا لتعليمات العلاج الفردية.

Core questions

• ما هي مسببات الأمراض التي تسبب إسهال المسافرين غالبًا، وكيف يختلف توزيعها حسب الوجهة؟
• كيف تُعرّف المتلازمة وتُصنّف حسب الشدة؟
• ما هي التعرضات والسلوكيات التي تزيد أو تقلل من خطر الإصابة به؟

Key concepts

• تعريف ثلاث برازات غير متماسكة أو أكثر
• الإشريكية القولونية المنتجة للسموم المعوية (ETEC)
• أسباب بكتيرية وفيروسية وطفيلية
• تصنيف الشدة (خفيف، متوسط، شديد)
• الانتقال عن طريق الفم والبراز
• مسار محدود ذاتيًا
• متلازمة القولون العصبي بعد العدوى

Mechanisms

تحدث معظم حالات إسهال المسافرين بسبب البكتيريا، حيث كانت الإشريكية القولونية المنتجة للسموم المعوية (enterotoxigenic Escherichia coli) تاريخيًا هي العامل الوحيد الأكثر شيوعًا في العديد من المناطق؛ وتشمل الأسباب الهامة الأخرى الإشريكية القولونية المجمعة (enteroaggregative E. coli)، والمكورات العنقودية (Campylobacter)، والشيغيلا (Shigella)، والسالمونيلا غير التيفية (non-typhoidal Salmonella)، إلى جانب مسببات الأمراض الفيروسية (مثل النوروفيروس) والطفيلية (مثل الجيارديا) التي يختلف ترددها النسبي حسب الوجهة والموسم. تؤدي السموم البكتيرية وغزو الغشاء المخاطي للأمعاء إلى إسهال إفرازي أو التهابي؛ وعادةً ما تكون المتلازمة محدودة ذاتيًا خلال بضعة أيام، على الرغم من أن أقلية من الأشخاص يصابون بأعراض مستمرة أو اضطراب وظيفي في الأمعاء بعد العدوى.

Clinical relevance

إسهال المسافرين هو العدوى النموذجية المرتبطة بالسفر والسبب الرئيسي الذي يدفع المسافرين لطلب المشورة الطبية قبل الرحلات وبعدها، لذا فهو يرسخ كيفية تدريس تقييم المخاطر، واحتياطات الطعام والماء، والأطر القائمة على الشدة. تصنف إرشادات الخبراء الشدة لتنظيم التفكير السريري، لكن المدخل يصف القاعدة البينية بدلاً من وصف أدوية أو جرعات محددة لفرد معين.

Epidemiology

تختلف معدلات الإصابة المبلغ عنها على نطاق واسع حسب الوجهة، وعادةً ما تكون أعلى للسفر من المناطق ذات معدل الإصابة المنخفض إلى المناطق ذات معدل الإصابة المرتفع؛ ويُعد مرض الإسهال باستمرار الشكوى الأكثر شيوعًا المرتبطة بالسفر في بيانات المراقبة والمراجعة. يختلف الإسهام النسبي لمسببات الأمراض المحددة حسب الجغرافيا والموسم وعدد المسافرين، وقد أدت التشخيصات الجزيئية إلى تحسين تقديرات العدوى المختلطة والتي لم يتم اكتشافها سابقًا.

Evidence & guidelines

تنظم إرشادات الخبراء المصنفة، بما في ذلك التقرير متعدد الجمعيات الذي قاده ريدل وزملاؤه (2017)، إسهال المسافرين حسب الشدة وتلخص الأدلة للوقاية والإدارة الذاتية؛ وتجمع المراجعات السريرية مثل ستيفن وزملاؤه (2015) الوبائيات وعلم الأحياء الدقيقة والنتائج. تصف هذه الوثائق الخيارات وجودة الأدلة وتهدف إلى إعلام الأطباء بدلاً من توجيه العلاج الذاتي الفردي هنا.

History

تم التعرف على مرض الإسهال لدى المسافرين سريريًا تحت أسماء مثل 'توريسْتا' قبل فهم ميكروبيولوجيته؛ وقد أدى تحديد الإشريكية القولونية المنتجة للسموم المعوية في السبعينيات إلى ترسيخ سبب بكتيري سائد وأعاد صياغة الحالة كمتلازمة محددة، بكتيرية إلى حد كبير. جلبت العقود اللاحقة تصنيفًا منظمًا للشدة وإرشادات قائمة على الأدلة المصنفة، ثم وسعت التشخيصات الجزيئية لاحقًا نطاق مسببات الأمراض المعترف بها.

Debates

ما هو الدور الذي يجب أن تلعبه المضادات الحيوية في العلاج الذاتي؟

لقد أدى القلق بشأن زيادة مقاومة مضادات الميكروبات واكتساب الكائنات المقاومة إلى تحول رأي الخبراء نحو حجز المضادات الحيوية للحالات الأكثر شدة والتأكيد على الخيارات غير المضادة للمضادات الحيوية القائمة على الشدة، وهو توازن لا يزال يناقش بنشاط في أدبيات طب السفر.

Key figures

• Robert Steffen
• Herbert L. DuPont
• Mark S. Riddle
• David R. Hill

Seminal works

• steffen-2015
• riddle-2017
• freedman-2006

Frequently asked questions

كيف يُعرّف إسهال المسافرين؟

يُعرّف تقليديًا بأنه إخراج ثلاث برازات غير متماسكة أو أكثر في 24 ساعة مصحوبة بعرض معوي واحد على الأقل (مثل التقلصات، الغثيان، القيء، الحمى، أو الحاجة الملحة)، ويبدأ أثناء السفر أو بعده بفترة وجيزة.

ما هو السبب الأكثر شيوعًا؟

تتسبب البكتيريا في معظم الحالات، حيث كانت الإشريكية القولونية المنتجة للسموم المعوية تاريخيًا العامل الوحيد الأكثر شيوعًا في العديد من المناطق، على الرغم من أن المزيج النسبي للأسباب البكتيرية والفيروسية والطفيلية يختلف حسب الوجهة.