حركية الأمعاء الدقيقة
حركية الأمعاء الدقيقة هي النشاط الحركي المنتظم للأمعاء الدقيقة الذي يمزج الكيموس مع الإفرازات الهضمية ويدفعه نحو القولون. تتناوب هذه الحركية بين نمط التغذية الذي يركز على الخلط ونمط الصيام الذي يهيمن عليه المركب الحركي المهاجر، وهو موجة دورية من النشاط تكتسح البقايا غير المهضومة باتجاه الجزء البعيد من الأمعاء بين الوجبات.
Definition
حركية الأمعاء الدقيقة هي النشاط الانقباضي المنسق للعضلات الملساء في الأمعاء الدقيقة — وتشمل التجزئة التي تخلط المحتويات، والتمعج الذي يدفعها باتجاه الجزء البعيد من الأمعاء، والمركب الحركي المهاجر بين الوجبات — وتنظم بشكل رئيسي بواسطة الجهاز العصبي المعوي والخلايا البينية لكاجال (interstitial cells of Cajal) التي تعمل كمنظم لضربات القلب.
Scope
يصف المدخل الأنماط الحركية الطبيعية للأمعاء الدقيقة، والخلايا والانعكاسات التي تولدها، والعواقب الواسعة لاضطرابها. إنه مرجع فسيولوجي ومفاهيمي؛ أما التشخيصات المحددة لاضطرابات الحركية، والعتبات المانومترية، والعلاجات فهي خارج نطاق هذا المدخل وتنتمي إلى الإرشادات السريرية.
Core questions
- ما الذي يميز نمط التغذية (الخلط) عن نمط الصيام (المركب الحركي المهاجر) في حركية الأمعاء الدقيقة؟
- كيف تولد الخلايا البينية لكاجال والجهاز العصبي المعوي الانقباضات وتنسقها؟
- ما هو الغرض الفسيولوجي للمركب الحركي المهاجر بين الوجبات؟
- كيف تساهم حركية الأمعاء الدقيقة المضطربة في ظهور الأعراض وفي حالات مثل فرط نمو البكتيريا؟
Key concepts
- المركب الحركي المهاجر (المراحل الأولى-الثالثة)
- انقباضات التجزئة (الخلط)
- التمعج والانعكاس التمعجي
- الموجات البطيئة والخلايا البينية لكاجال
- تحكم الجهاز العصبي المعوي
- الأنماط الحركية في حالة التغذية مقابل الصيام
- زمن عبور الأمعاء الدقيقة
Mechanisms
تُضبط العضلات الملساء في الأمعاء الدقيقة بواسطة موجات بطيئة تولدها الخلايا البينية لكاجال، والتي تتراكب عليها أنشطة النبضات والانقباضات تحت سيطرة الجهاز العصبي المعوي والمدخلات العصبية الذاتية الخارجية. بعد تناول الطعام، تخلط انقباضات التجزئة الكيموس مع الصفراء والإفرازات البنكرياسية بينما تدفعه الموجات التمعجية القصيرة؛ وفي حالة الصيام، يحل محل ذلك المركب الحركي المهاجر، وهو تسلسل دوري من الهدوء، والنشاط غير المنتظم، ومرحلة من الانقباضات المنتظمة الشديدة التي تكتسح البقايا والبكتيريا نحو القولون. تعدل الخلايا العصبية المعوية، والميكروبات المعوية، والإشارات المناعية هذه الأنماط، ويُعتقد أن اضطرابها يساهم في توليد الأعراض في الاضطرابات الوظيفية والحركية.
Clinical relevance
يُعد فهم الأنماط الحركية للأمعاء الدقيقة أساسًا لتفسير قياس الضغط في الأمعاء الدقيقة والأساس المنطقي لمفاهيم مثل فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة، ويوجه الأطباء في فهم الأعراض المرتبطة بالعبور. يؤطر هذا المدخل هذه الفسيولوجيا للرجوع إليها وللتعليم ولا يقدم معايير تشخيصية أو توصيات علاجية.
Evidence & guidelines
يستمد فهم حركية الأمعاء الدقيقة بشكل كبير من الدراسات الفسيولوجية والمانومترية بدلاً من إرشادات سريرية واحدة؛ وتصنف الاضطرابات الوظيفية التي تشارك فيها ضمن إطار روما الرابع (Rome IV).
History
تم تحديد المركب الحركي المهاجر في القرن العشرين من خلال دراسة قياس الضغط للأمعاء الصائمة، مما صقل الروايات الفسيولوجية السابقة للتجزئة والتمعج. وقد أعاد العمل الموازي الذي أثبت دور الجهاز العصبي المعوي كنظام تحكم شبه مستقل واكتشاف الخلايا البينية لكاجال كمنظمات للضربات تشكيل فهم كيفية توليد الأنماط الحركية للأمعاء الدقيقة.
Key figures
- Michael D. Gershon
- Michael Camilleri
Related topics
Seminal works
- rao-2016
- camilleri-2012
Frequently asked questions
- ما هو المركب الحركي المهاجر؟
- هو نمط دوري من النشاط الحركي في الأمعاء الدقيقة الصائمة يتقدم عبر مراحل هادئة وغير منتظمة ومنقبضة بشدة، ويعمل كموجة 'منظفة' تزيل البقايا غير المهضومة وتحد من تراكم البكتيريا بين الوجبات.
- ما هي الخلايا البينية لكاجال؟
- هي خلايا متخصصة لتنظيم ضربات القلب داخل جدار الأمعاء تولد الموجات البطيئة الإيقاعية التي تحدد الإيقاع الكهربائي الأساسي الذي تُنظم عليه انقباضات الأمعاء الدقيقة.