تشريح جدار البطن

جدار البطن هو الحدود العضلية اللفافية الطبقية التي تحيط بالتجويف البطني، وتدعم الأحشاء، وترفع الضغط داخل البطن، وتوفر مدخلاً جراحيًا للبطن. يتكون جزؤه الأمامي الجانبي من ثلاث عضلات مسطحة والعضلة المستقيمة البطنية المزدوجة، ويخترقه القناة الأربية، وهي نقطة الضعف الرئيسية في منطقة الأربية لدى الذكور والإناث.

Definition

جدار البطن هو حدود التجويف البطني، ويشمل (من السطح إلى العمق) الجلد، واللفافة السطحية، والعضلات المسطحة والمستقيمة مع صفاقاتها، واللفافة المستعرضة، والدهون خارج الصفاق، والبريتون الجداري، بالإضافة إلى القنوات ونقاط الضعف التي تخترقه.

Scope

يغطي هذا الموضوع حدود وطبقات جدار البطن الأمامي الجانبي والخلفي، وغمد العضلة المستقيمة، وترتيب الجلد، واللفافة، والعضلات، واللفافة المستعرضة، والبريتون، والإمداد العصبي الوعائي، والقناة الأربية بحلقتيها العميقة والسطحية. وهو وصف مرجعي للبنية والتضاريس، وليس تعليمات جراحية.

Core questions

• ما هي طبقات جدار البطن الأمامي الجانبي من الجلد إلى البريتون؟
• كيف يتكون غمد العضلة المستقيمة فوق وتحت الخط المقوس؟
• ما هو مسار ومحتوى القناة الأربية؟
• كيف يتم تعصيب جدار البطن وتزويده بالدم؟
• أين توجد نقاط الضعف التشريحية التي تهيئ للفتق؟

Key concepts

• العضلة المائلة الخارجية، العضلة المائلة الداخلية، والعضلة المستعرضة البطنية
• العضلة المستقيمة البطنية وغمد العضلة المستقيمة
• الخط المقوس
• اللفافة المستعرضة والدهون خارج الصفاق
• القناة الأربية، الحلقات العميقة والسطحية
• الأعصاب الصدرية البطنية والأربية الحرقفية
• الأوعية الشرسوفية السفلية والعلوية

Mechanisms

يتكون الجدار الأمامي الجانبي من ثلاث عضلات مسطحة تحيط صفاقاتها بالعضلة المستقيمة البطنية في غمد العضلة المستقيمة؛ أسفل الخط المقوس، تمر جميع الصفاقات أمام العضلة المستقيمة، تاركة سطحها الخلفي ملاصقًا لللفافة المستعرضة (mahadevan-2012-wall). يؤدي انقباض هذه العضلات إلى ثني الجذع وتدويره ورفع الضغط داخل البطن. تمتد القناة الأربية بشكل مائل بين الحلقة العميقة (عيب في اللفافة المستعرضة) والحلقة السطحية (في صفاق العضلة المائلة الخارجية)، وتنقل الحبل المنوي أو الرباط المدور؛ وتحدد أغطيتها اللفافية الطبقية والمستويات المحيطة بها كيفية نشوء الفتق غير المباشر والمباشر (mirilas-2013). تمتد الأعصاب الصدرية البطنية القطاعية والأوعية الشرسوفية داخل الجدار (standring-2020, moore-2018).

Clinical relevance

يشرح تشريح جدار البطن مواقع وآليات الفتق الأربي، والفخذي، والسري، والفتق الجراحي، ويوجه وضع الشقوق والمنافذ. تكمن معرفة مسارات الأعصاب والأوعية وراء الوصول الآمن وتجنب الإصابة. هذا المدخل وصفي وليس أساسًا للتشخيص أو القرارات الجراحية.

Evidence & guidelines

يتبع الوصف تشريحًا مرجعيًا قياسيًا (standring-2020, moore-2018) مع مراجعات طوبوغرافية مركزة للجدار الأمامي ومنطقة الأربية (mahadevan-2012-wall) وللمستويات اللفافية الأربية (mirilas-2013). وهو تشريح وصفي وليس مادة تحكمها إرشادات.

History

تم تنقيح الوصف الطبقي لجدار البطن والقناة الأربية المائلة من خلال التشريح الجراحي في القرنين التاسع عشر والعشرين، وخاصة دراسة اللفافة المستعرضة والمستويات اللفافية في منطقة الأربية التي تكمن وراء إصلاح الفتق (mirilas-2013).

Seminal works

• standring-2020
• moore-2018
• mahadevan-2012-wall

Frequently asked questions

ما هو الخط المقوس؟

هو خط أفقي يقع تقريبًا على ثلث المسافة من السرة إلى العانة، والذي يغيب تحته الطبقة الخلفية لغمد العضلة المستقيمة، وبالتالي تمر جميع صفاقات العضلات المسطحة الثلاث أمام العضلة المستقيمة البطنية.

لماذا تكون منطقة الأربية عرضة للفتق؟

لأن القناة الأربية هي ممر مائل عبر طبقات الجدار ينقل الحبل المنوي أو الرباط المدور، فإن حلقاتها العميقة والسطحية واللفافة المحيطة بها تشكل منطقة ضعف نسبي يمكن أن تبرز من خلالها محتويات البطن.