جدار البطن والفتق
جراحة جدار البطن والفتق هي مجال في الجراحة العامة يُعنى بالعيوب في الطبقات العضلية واللفافية لجدار البطن، والتي يمكن أن تبرز من خلالها محتويات البطن. يشمل هذا المجال فتق الأربية، والفتوق البطنية والفتوق الجراحية في الجدار الأمامي، وفتوق الحجاب الحاجز، والتقنيات الترميمية المستخدمة لاستعادة سلامة الجدار، مما يجعله أحد المجالات ذات الحجم الأعلى في الممارسة الجراحية.
Definition
الفتق هو بروز عضو أو نسيج عبر فتحة غير طبيعية في جدار التجويف الذي يحتويه عادةً؛ وتنشأ فتق جدار البطن في مواقع الضعف الخلقي، أو الفتحات الطبيعية، أو الشقوق الجراحية السابقة.
Scope
يوجه هذا المجال القارئ إلى الأنواع الشائعة للفتق والمبادئ التي توحدها: تشريح العيب اللفافي، والتمييز بين الحالات القابلة للرد، والمنحبسة، والمختنقة، ودور الشبكة الاصطناعية، والتصنيفات الموحدة المستخدمة لمقارنة الإصلاحات. ويرتبط هذا المجال بمدخلات المواضيع الفردية لفتق الأربية، والفتق البطني والجراحي، وفتق الحجاب الحاجز، وإعادة بناء جدار البطن. وهو مرجع تعليمي ولا يقدم تعليمات جراحية أو علاجية.
Sub-topics
Core questions
- كيف يتم وصف العيب اللفافي حسب الموقع والحجم والقابلية للرد؟
- متى يصبح الفتق حالة طارئة من خلال الانحباس أو الاختناق؟
- ما الأدوار التي يلعبها إصلاح الأنسجة والشبكة الاصطناعية عبر أنواع الفتق؟
- كيف تمكن التصنيفات الموحدة من مقارنة نتائج الإصلاح؟
Key concepts
- عيب اللفافة وكيس الفتق
- الفتق القابل للرد، المنحبس، والمختنق
- إصلاح الشبكة الاصطناعية
- مبدأ الإصلاح الخالي من الشد
- أنظمة تصنيف الفتق
- التكرار والألم المزمن كنتائج
- فتق جدار البطن المعقد
Mechanisms
تتشارك فتق جدار البطن في آلية مشتركة: يسمح عيب في الطبقات اللفافية والعضلية ببروز الصفاق ومحتويات البطن، غالبًا ما يكون مدفوعًا بزيادة الضغط داخل البطن وضعف أو تمزق النسيج الضام. قد تكون العيوب خلقية، أو تحدث في نقاط ضعف تشريحية مثل الأربية، أو تتطور في موقع شق سابق عندما يفشل التئام اللفافة. تصف إرشادات HerniaSurge والجمعية الأوروبية للفتق كيف حلت التقنيات الخالية من الشد والقائمة على الشبكة إلى حد كبير محل الإصلاحات النسيجية البحتة لتقليل التكرار، بينما تسمح التصنيفات الموحدة حسب الموقع والحجم بمقارنة النتائج عبر السكان.
Clinical relevance
تعد الفتوق من أكثر الحالات الجراحية شيوعًا، ويدعم فهم تصنيفها ومبادئ إصلاحها القراءة النقدية للأدبيات الجراحية. يصف هذا المجال كيفية تصنيف العيوب وكيفية توليد ومقارنة الأدلة حول الإصلاح؛ وهو مادة مرجعية تعليمية وليس أساسًا لقرارات تشخيصية أو جراحية فردية.
Epidemiology
تمثل فتق الأربية (الإربي والفخذي) الغالبية العظمى من فتق جدار البطن، مع كون إصلاح الفتق الإربي من بين العمليات الجراحية العامة الأكثر شيوعًا في جميع أنحاء العالم؛ وتنشأ الفتوق البطنية والفتوق الجراحية كمضاعفات بعد فتح البطن في نسبة كبيرة من المرضى، كما هو موضح في إرشادات الجمعية الأوروبية للفتق لإغلاق الشق.
History
تطورت جراحة الفتق من إصلاحات الأنسجة في القرن التاسع عشر نحو عصر الإصلاحات الخالية من الشد والقائمة على الشبكة في أواخر القرن العشرين، وبعد ذلك انخفضت معدلات التكرار وتوسعت الأساليب بالمنظار والروبوتية. تعكس تصنيفات الجمعية الأوروبية للفتق لعام 2009 والإرشادات الدولية اللاحقة تحولًا نحو تعريفات موحدة ومقارنة قائمة على الأدلة عبر المجال.
Key figures
- Filip Muysoms
- Marc Miserez
- Maarten Simons
Related topics
Seminal works
- herniasurge-2018
- muysoms-2009
- muysoms-2015
Frequently asked questions
- ما الذي يجعل الفتق حالة طوارئ جراحية؟
- عندما يصبح الفتق منحبسًا (غير قابل للرد) وتتعرض إمدادات الدم للمحتويات المحتجزة للخطر، فإنه يصبح مختنقًا؛ وهذا يهدد حيوية الأنسجة وهو السيناريو الطارئ الرئيسي في مرض فتق جدار البطن.
- لماذا تستخدم الشبكة في معظم إصلاحات الفتق؟
- تسمح الشبكة الاصطناعية بتعزيز العيب بدون شد، وتشير التوليفات الكبيرة للإرشادات إلى انخفاض معدل التكرار مقارنةً بإصلاح الخياطة البحتة (النسيجية) لمعظم أنواع الفتق، وهذا هو السبب في أن الشبكة أصبحت معيارًا في العديد من الإعدادات.