التجويف البريتوني والالتصاقات البريتونية

البريتون هو الغشاء المصلي الذي يبطن تجويف البطن (الطبقة الجدارية) ويغطي الأحشاء (الطبقة الحشوية)؛ والفراغ المحتمل بينهما هو التجويف البريتوني. وحيثما ينعكس الغشاء بين الجدار والأحشاء، فإنه يشكل المساريق والثرب والأربطة التي تعلق الأعضاء وتحمل أوعيتها وأعصابها، وتقسم البطن إلى حجرات داخل الصفاق وخلف الصفاق.

Definition

البريتون هو غشاء مصلي مستمر ذو طبقات جدارية وحشوية يحيط بالتجويف البريتوني؛ وتشكل انعكاساته المساريق والثرب والأربطة التي تربط وتعلق الأحشاء البطنية وتحدد الحجرات داخل الصفاق وخلف الصفاق.

Scope

يغطي هذا الموضوع البريتون الجداري والحشوي، والتجويف البريتوني وكيسيه الأكبر والأصغر، والثقبة الثربية (المنبثقة)، والمساريق والثرب، والأربطة البريتونية، والجيوب والميازيب المجاورة للقولون التي توجه السائل. وهو وصف مرجعي للأغشية والطيات والفراغات، وليس إرشادات سريرية.

Core questions

• كيف يتم ترتيب البريتون الجداري والحشوي والتجويف البريتوني؟
• ما الذي يميز الكيس الأكبر عن الكيس الأصغر (الجيبة الثربية)؟
• ما هي الثقبة الثربية وما الذي يحدها؟
• كيف تعلق المساريق الأحشاء وتنقل إمدادها العصبي الوعائي؟
• كيف توجه الجيوب والميازيب المجاورة للقولون تدفق السائل البريتوني؟

Key concepts

• البريتون الجداري والحشوي
• الكيس الأكبر والكيس الأصغر (الجيبة الثربية)
• الثقبة الثربية (المنبثقة)
• الثرب الأكبر والثرب الأصغر
• المساريق الحقيقية، المساريق المستعرضة والقولونية السينية
• الأربطة البريتونية
• الميازيب المجاورة للقولون والجيوب البريتونية

Mechanisms

تفرز الخلايا المتوسطة البريتونية حجمًا صغيرًا من السائل المصلي الذي يزلق حركة الأحشاء أثناء الهضم والتنفس. وتشكل انعكاسات الغشاء طبقات مزدوجة (مساريق) تربط الأمعاء المتحركة بالجدار الخلفي بينما تنقل شرايينها وأوردتها وأوعيتها اللمفاوية وأعصابها؛ وتصف الأعمال الحديثة المساريق كبنية مستمرة واحدة من الاثني عشر إلى المستقيم (coffey-oleary-2016). يقع الكيس الأصغر خلف المعدة ويتصل بالكيس الأكبر عبر الثقبة الثربية، ويحدها من الأمام الرباط الكبدي الاثني عشري. ويتحكم تكوين الجيوب والميازيب المجاورة للقولون في كيفية تتبع السائل والعدوى والأمراض المنتشرة داخل التجويف (standring-2020, moore-2018).

Clinical relevance

توضح تشريح البريتون كيف ينتشر السائل والعدوى والأورام بشكل متوقع على طول الجيوب والميازيب، ولماذا تكون بعض الأعضاء متحركة جراحيًا بينما تكون أخرى ثابتة، وكيف يشارك الثرب في عزل الالتهاب. يصف المدخل البنية والمسارات للتوجيه وليس أساسًا للتشخيص أو العلاج.

Evidence & guidelines

يتبع الوصف تشريحًا مرجعيًا متفقًا عليه (standring-2020, moore-2018)، تم تحديثه بعمل يعيد تعريف المساريق كعضو متصل واحد (coffey-oleary-2016). وبصفته تشريحًا وصفيًا، فإنه لا يخضع لإرشادات الممارسة السريرية.

History

وُصفت انعكاسات البريتون والجيبة الثربية في تشريح التشريح الكلاسيكي وتم تفصيلها في الطبعات المتتالية من النصوص القياسية (standring-2020). وتمت مراجعة الرؤية التقليدية للمساريق المنفصلة المتعددة في عام 2016 مع اقتراح أن المساريق هي بنية مستمرة واحدة، مما أثار اهتمامًا متجددًا في تنظيم البريتون (coffey-oleary-2016).

Debates

هل المساريق مجموعة من الهياكل المنفصلة أم عضو واحد مستمر؟

وصف التشريح الكلاسيكي مساريق منفصلة لأجزاء مختلفة من الأمعاء، لكن إعادة تقييم استمرارية النسيج الضام من الاثني عشر إلى المستقيم أدت إلى اقتراح أن المساريق هي بنية متصلة واحدة، وهو إعادة صياغة لا تزال قيد المناقشة.

Seminal works

• standring-2020
• moore-2018
• coffey-oleary-2016

Frequently asked questions

ما الفرق بين الأعضاء داخل الصفاق والأعضاء خلف الصفاق؟

الأعضاء داخل الصفاق معلقة داخل التجويف البريتوني بواسطة مساريق ومغطاة إلى حد كبير بالبريتون الحشوي، بينما تقع الأعضاء خلف الصفاق خلف البريتون مقابل جدار الجسم الخلفي وتغطى بالبريتون فقط على سطحها الأمامي.

ما هي الثقبة الثربية (المنبثقة)؟

هي الفتحة التي تربط الكيس الأكبر للتجويف البريتوني بالكيس الأصغر (الجيبة الثربية)، ويحدها من الأمام الرباط الكبدي الاثني عشري الذي يحتوي على الثالوث البابي.