الفتق الإربي
الفتق الإربي هو بروز محتويات البطن عبر القناة الإربية أو جدار البطن الضعيف في منطقة الأربية. وهو النوع الأكثر شيوعًا من فتق جدار البطن، وتعد جراحة إصلاح الفتق الإربي واحدة من أكثر العمليات الجراحية شيوعًا في الجراحة العامة، وتهيمن عليها في الممارسة الحديثة التقنيات الخالية من الشد والقائمة على الشبكة.
Definition
الفتق الإربي هو بروز للغشاء البريتوني و/أو أحشاء البطن عبر القناة الإربية (غير مباشر، يتبع الحبل المنوي عبر الحلقة الداخلية) أو مباشرة عبر ضعف في الجدار الخلفي للقناة الإربية الإنسي للأوعية الشرسوفية السفلية (مباشر).
Scope
يغطي هذا الموضوع تشريح القناة الإربية، والتمييز بين الفتق الإربي غير المباشر والمباشر، والطيف من الحالات القابلة للرد إلى الحالات المختنقة، واستراتيجيات الإصلاح الرئيسية (الشبكة المفتوحة والمنظارية). ويلخص كيف تقارن الإرشادات بين الأساليب من حيث معدل التكرار، والألم المزمن، والتعافي. وهو مرجع تعليمي ولا يقدم تعليمات جراحية أو علاجية.
Core questions
- كيف يختلف الفتق الإربي غير المباشر والمباشر تشريحيًا؟
- ما الذي يميز الحالات القابلة للرد، والمحتبسة، والمختنقة؟
- كيف تقارن إصلاحات الشبكة المفتوحة والإصلاحات بالمنظار من حيث معدل التكرار والألم المزمن؟
- متى يتم النظر في المراقبة اليقظة مقابل الإصلاح للفتوق ذات الأعراض الخفيفة؟
Key concepts
- تشريح القناة الإربية
- الفتق غير المباشر مقابل المباشر
- الحلقات الإربية الداخلية والخارجية
- إصلاح الشبكة الخالي من الشد (ليشتنشتاين)
- الإصلاح بالمنظار (TEP و TAPP)
- ألم ما بعد رأب الفتق المزمن
- الاحتباس والاختناق
Mechanisms
تتبع الفتوق الإربية غير المباشرة مسار الحبل المنوي عبر حلقة إربية داخلية مفتوحة أو متسعة، وحشية للأوعية الشرسوفية السفلية، بينما تبرز الفتوق المباشرة عبر جدار خلفي ضعيف (اللفافة المستعرضة) لمثلث هيسلباخ، إنسية لتلك الأوعية. يساهم ارتفاع الضغط داخل البطن وضعف النسيج الضام في تكوين العيب. يعزز الإصلاح الحديث، الذي أُسس بمفهوم رأب الفتق الخالي من الشد، الجدار الخلفي بشبكة اصطناعية؛ وتضع التقنيات المنظارية الشبكة في الحيز ما قبل البريتوني. تقارن الإرشادات والأدلة التجريبية بين هذه الأساليب من حيث معدل التكرار، وألم الأربية المزمن، والعودة إلى النشاط.
Clinical relevance
الفتق الإربي هو حالة شائعة جدًا وقد تشكلت إدارتها من خلال تجارب واسعة النطاق وإرشادات دولية، مما يجعلها نقطة مرجعية مفيدة لفهم الأدلة الجراحية. يصف هذا المدخل التشريح والتصنيف وكيفية مقارنة أساليب الإصلاح في الأدبيات؛ وهو تعليمي وليس أساسًا لقرارات تشخيصية أو جراحية فردية.
Epidemiology
تحدث فتق الأربية، والتي تشكل الفتوق الإربية الغالبية العظمى منها، بشكل أكثر شيوعًا بكثير لدى الرجال مقارنة بالنساء عبر مراحل الحياة، ويعد إصلاح الفتق الإربي من بين الإجراءات الجراحية العامة الأكثر شيوعًا في جميع أنحاء العالم، كما هو موثق في الإرشادات الدولية لفتق الأربية.
History
تطور إصلاح فتق الأربية من إصلاح الأنسجة الذي قام به باسيني في القرن التاسع عشر إلى رأب الفتق الشبكي الخالي من الشد الذي شاع على يد ليشتنشتاين وزملاؤه في أواخر الثمانينيات، والذي قلل بشكل ملحوظ من معدل التكرار. ظهرت التقنيات المنظارية ما قبل البريتونية في التسعينيات، ومنذ ذلك الحين، أطرت التجارب العشوائية والإرشادات الدولية لـ HerniaSurge قاعدة الأدلة المقارنة.
Debates
- إصلاح الشبكة المفتوحة مقابل الإصلاح بالمنظار
- توازن التجارب والإرشادات بين التعافي الأسرع ومعدلات الألم المزمن الأقل في الإصلاح بالمنظار مقابل منحنى التعلم الأطول ومعدل التكرار في الخبرة المبكرة؛ ويعتمد التوازن على نوع الفتق وحجم الجراح.
- المراقبة اليقظة للفتوق ذات الأعراض الخفيفة
- يُناقش ما إذا كان يجب إصلاح الفتوق الإربية عديمة الأعراض أو ذات الأعراض الخفيفة أو مراقبتها، مع الموازنة بين الخطر المنخفض ولكن الحقيقي للاحتجاز الحاد مقابل مخاطر الجراحة والألم المزمن.
Key figures
- Irving Lichtenstein
- Parviz Amid
- Maarten Simons
- Robert Fitzgibbons
Related topics
Seminal works
- herniasurge-2018
- simons-2009
- neumayer-2004
- lichtenstein-1989
Frequently asked questions
- ما الفرق بين الفتق الإربي غير المباشر والمباشر؟
- يمر الفتق غير المباشر عبر الحلقة الإربية الداخلية وحشيًا للأوعية الشرسوفية السفلية، متبعًا الحبل المنوي، بينما يبرز الفتق المباشر عبر ضعف في الجدار الخلفي إنسيًا لتلك الأوعية.
- لماذا تستخدم الشبكة في إصلاح الفتق الإربي؟
- يعزز إصلاح الشبكة الخالي من الشد الجدار الخلفي دون شد الأنسجة، وتربط الأدلة التجريبية والإرشادية ذلك بانخفاض معدل التكرار مقارنة بإصلاح الأنسجة النقية (الخياطة) لمعظم الفتوق الإربية لدى البالغين.