إعادة بناء جدار البطن

إعادة بناء جدار البطن هي مجموعة من التقنيات الجراحية المستخدمة لاستعادة بنية ووظيفة جدار البطن في حالات الفتق المعقد والعيوب الكبيرة التي لا يمكن إغلاقها بالإصلاح البسيط. تركز هذه العملية على إعادة إنشاء خط منتصف خالٍ من الشد من خلال تحرير اللفافة العضلية (myofascial release) والتعزيز الدائم، وهي المجال الذي يتداخل فيه جراحة الفتق مع الجراحة التجميلية والترميمية.

Definition

إعادة بناء جدار البطن هي الاستعادة الجراحية لجدار بطن كفء وديناميكي لدى المرضى الذين يعانون من عيوب كبيرة أو متكررة أو معقدة بطرق أخرى، وعادةً ما تجمع بين تقدم اللفافة العضلية (فصل المكونات) لإحضار العضلات المستقيمة إلى خط المنتصف مع تعزيز شبكي صناعي أو بيولوجي.

Scope

يغطي هذا الموضوع مفهوم فتق جدار البطن المعقد، ومبدأ فصل المكونات (الأمامي والخلفي/تحرير العضلة المستعرضة البطنية) لتحقيق إغلاق خط المنتصف، ودور تعزيز الشبكة، والمعايير الموحدة المستخدمة لتعريف ومقارنة هذه الإصلاحات الصعبة. إنه مرجع تعليمي ولا يقدم تعليمات جراحية أو علاجية.

Core questions

• ما الذي يحدد فتق جدار البطن المعقد الذي يتطلب إعادة البناء؟
• كيف يمكّن فصل المكونات من إغلاق خط المنتصف الخالي من الشد؟
• ما الذي يميز التحرير الأمامي عن التحرير الخلفي (العضلة المستعرضة البطنية)؟
• كيف يتم الإبلاغ عن متانة إعادة البناء ومقارنتها؟

Key concepts

• فتق جدار البطن المعقد
• تقنية فصل المكونات
• تحرير وتقدم اللفافة العضلية
• فصل المكونات الأمامي مقابل الخلفي
• تحرير العضلة المستعرضة البطنية
• تعزيز الشبكة (صناعية وبيولوجية)
• فقدان النطاق والإغلاق الخالي من الشد

Mechanisms

غالبًا ما لا يمكن إغلاق العيوب الكبيرة أو المتكررة بشكل مباشر لأن عضلات جدار البطن قد تراجعت جانبيًا وفقد البطن نطاقه. يعمل فصل المكونات، كما وصفه راميريز وزملاؤه، على تحرير الطبقات العضلية على طولها بحيث يمكن لمجمع العضلة المستقيمة أن يتقدم نحو خط المنتصف تحت شد مخفض؛ وتخلق المناهج الخلفية مثل تحرير العضلة المستعرضة البطنية (transversus abdominis release) مساحة كبيرة خلف العضلات لوضع الشبكة. يهدف تعزيز خط المنتصف المعاد بناؤه بالشبكة إلى تقليل التكرار. تساعد المعايير الموحدة للفتق المعقد في تحديد العيوب التي تحتاج إلى هذه التقنيات وتسمح بمقارنة النتائج.

Clinical relevance

تتناول إعادة بناء جدار البطن الطرف الأكثر صعوبة في طيف الفتق وتقع عند تقاطع الجراحة العامة والتجميلية والترميمية، لذا فإن فهم مبادئها يساعد في تفسير الأدبيات المتعلقة بالفتق المعقد. يصف هذا المدخل التقنيات وكيفية تعريف ومقارنة الفتق المعقد؛ وهو مادة مرجعية تعليمية وليس أساسًا لقرارات جراحية فردية.

History

بدأ العصر الحديث لإعادة بناء جدار البطن بوصف راميريز ورواس وديلون التشريحي والسريري عام 1990 لطريقة فصل المكونات، مما جعل إغلاق خط المنتصف الخالي من الشد للعيوب الكبيرة ممكنًا. أضافت العقود اللاحقة تقنيات التحرير الخلفي وتعزيز الشبكة، بينما قدمت معايير الإجماع لعام 2014 لفتق جدار البطن المعقد مفردات مشتركة لتعريف ومقارنة هذه الحالات.

Debates

فصل المكونات الأمامي مقابل الخلفي

يُناقش ما إذا كان التحرير الأمامي أو المناهج الخلفية مثل تحرير العضلة المستعرضة البطنية (transversus abdominis release) يوفر إغلاقًا أفضل مع مضاعفات أقل في الجروح، مع وجود مفاضلات في تمزق السديلة الجلدية، ومستوى الشبكة، ومنحنى التعلم.

الشبكة الاصطناعية مقابل البيولوجية في الحقول الملوثة

يُتنازع على اختيار مادة التعزيز في عمليات إعادة البناء المعقدة والتي قد تكون ملوثة، مع الموازنة بين المتانة وخطر العدوى والاستئصال؛ وتساعد التعريفات الموحدة في تأطير المقارنة.

Key figures

• Oscar Ramirez
• Filip Muysoms
• Nicholas Slater

Seminal works

• ramirez-1990
• slater-2014
• muysoms-2009

Frequently asked questions

ما هو فصل المكونات؟

فصل المكونات هو تقنية تحرر عضلات جدار البطن الجانبية بحيث يمكن دفع العضلات المستقيمة إلى خط المنتصف، مما يسمح بإغلاق خالٍ من الشد للعيوب الكبيرة؛ وقد وصفها راميريز وزملاؤه لأول مرة في عام 1990.

متى تكون إعادة بناء جدار البطن ضرورية بدلاً من إصلاح الفتق البسيط؟

تُخصص إعادة البناء للعيوب المعقدة، مثل الفتق الكبير أو المتكرر أو الملوث مع فقدان النطاق، حيث لا يمكن للإصلاح البسيط بالخياطة أو الشبكة استعادة خط منتصف وظيفي وخالٍ من الشد.