水、环境卫生和个人卫生
水、环境卫生和个人卫生（WASH）是环境健康领域，关注饮用水的安全供应、人类排泄物和废水的安全管理，以及中断疾病传播的卫生习惯。由于受污染的水和不充分的环境卫生是全球可预防疾病的主要环境原因之一，WASH是现代公共卫生的历史基础。
Definition
水、环境卫生和个人卫生（WASH）是一系列服务和行为——安全饮用水供应、人类排泄物和废水的安全处置和处理，以及包括洗手在内的个人卫生——通过这些服务和行为，保护人群免受水相关和粪口传播疾病的侵害。
Scope
本领域旨在向读者介绍水和环境卫生的公共卫生维度：饮用水水质的决定因素、水可能携带的病原体和化学物质、排泄物和废水的管理，以及服务不足对全球疾病负担的影响。它与以下详细主题相关联，并将WASH视为参考和教育主题，而非操作性工程或临床指导。
Sub-topics
Core questions
- 饮用水、环境卫生和个人卫生的安全性如何影响人群疾病负担？
- 不充分的水和环境卫生与粪口传播及其他水相关感染之间存在哪些途径？
- 如何估算归因于不安全WASH的疾病负担，这些估算的可靠性如何？
- 水中微生物危害与化学危害的相对贡献是什么？
Key concepts
- 粪口传播
- 饮用水水质和安全
- 环境卫生和排泄物管理
- 个人卫生和洗手
- 水相关疾病（水传疾病、水洗疾病、水基疾病）
- 归因疾病负担
- 水安全规划
Mechanisms
WASH主要通过中断粪口传播途径来影响健康：含有肠道病原体的人类排泄物通过受污染的饮用水、食物、手和环境传播给新的宿主，而安全的水供应、环境卫生和个人卫生各自阻断了这些途径中的一个或多个。除了感染，饮用水还可能携带化学危害。因此，WASH对人群的影响通常表示为归因于服务不足的疾病负担，通过将暴露流行率与干预研究的相对风险相结合进行估算（Prüss-Üstün et al., 2019; Wolf et al., 2014）。
Clinical relevance
WASH是临床医生遇到的许多传染病（特别是腹泻病）的上游因素，了解WASH有助于解释患者群体的环境背景。本条目描述了人群层面的健康决定因素以及服务与疾病之间的证据；它不是个体诊断或治疗建议的来源。
Epidemiology
全球范围内，不充分的水、环境卫生和个人卫生仍然是可预防疾病和死亡的重要原因，主要集中在中低收入地区，对幼儿影响最大，主要通过腹泻病（Prüss-Üstün et al., 2019; Wolf et al., 2014）。历史上，工业化城市清洁水和环境卫生的提供与传染病死亡率的大幅下降相关（Cutler & Miller, 2005），并且实现全球水和环境卫生目标估计需要大量持续投资（Hutton & Bartram, 2008）。
History
对水和环境卫生的关注是公共卫生的基础：约翰·斯诺在19世纪对伦敦霍乱的调查将该疾病与受污染的水源联系起来，同一时期的卫生改革和水过滤措施导致城市传染病死亡率大幅下降（Cutler & Miller, 2005）。在20世纪和21世纪，WASH被正式确定为全球疾病负担的一个可衡量决定因素，并纳入国际发展目标（Hutton & Bartram, 2008; Prüss-Üstün et al., 2019）。
Debates
- 归因于不充分WASH的疾病负担有多大，应如何估算？
- WASH归因疾病的估算取决于所计算的暴露和结果，以及从干预试验中得出的相对风险；方法在 successive analyses 中不断演变，因此在阅读主要负担数据时应考虑其假设。
Key figures
- John Snow
- Annette Prüss-Üstün
- Jamie Bartram
- Sandy Cairncross
- Thomas Clasen
Related topics
Seminal works
- pruss-ustun-2019
- wolf-2014
- cutler-miller-2005
Frequently asked questions
- WASH代表什么？
- WASH代表水、环境卫生和个人卫生——即饮用水的安全供应、人类排泄物和废水的安全管理，以及洗手等卫生习惯。
- 为什么WASH被认为是公共卫生的基础？
- 因为受污染的水和不充分的环境卫生导致了许多可预防的传染病，而且历史上水和环境卫生的改善与传染病死亡率的大幅下降相关。