挥发性麻醉剂

挥发性麻醉剂是卤化化合物，以蒸汽形式通过吸入气体输送，用于产生和维持全身麻醉。其作用受其在大脑中达到的分压控制，从而允许逐次呼吸地调整麻醉深度，其效力通过最小肺泡浓度（MAC）来概括，即在此浓度下，半数患者对标准手术刺激不再有反应。

Definition

挥发性麻醉剂是卤代烃或醚类化合物，以吸入蒸汽形式给药，用于诱导和维持全身麻醉，其麻醉效果由其在中枢神经系统中的分压决定，效力以最小肺泡浓度表示。

Scope

本主题涵盖吸入性挥发剂作为一类药物的药理学：它们如何通过肺部输送和消除，效力如何通过MAC量化，以及其吸收特性如何影响起效和恢复速度。它将挥发剂作为麻醉维持的两种主要方法之一，并将其与全凭静脉麻醉进行对比。这是一份参考性概述，而非剂量指导。

Core questions

• 最小肺泡浓度（MAC）如何量化挥发剂的效力？
• 哪些物理特性决定了挥发剂产生和逆转麻醉的速度？
• 挥发剂维持麻醉与全凭静脉麻醉有何不同？
• 挥发剂对大脑的影响如何反映在脑电图中？

Key concepts

• 最小肺泡浓度（MAC）
• 血液-气体分配系数
• 肺部吸收和消除
• 挥发罐输送维持
• 呼气末麻醉剂浓度监测
• 挥发剂诱导的脑电图模式
• 术后恶心和呕吐关联

Mechanisms

挥发剂通过肺泡膜吸收，分布到大脑，并根据其在大脑中达到的分压发挥麻醉作用；由于它们主要通过肺部以未改变的形式消除，因此可以通过调整吸入浓度来提高或降低麻醉深度。它们的效力通过最小肺泡浓度来衡量，血溶性较低的药物平衡速度更快，从而起效和停药更快。与其他全身麻醉剂一样，它们以脑电图上可见的方式改变丘脑皮层和皮层活动，这些特征随药物和患者年龄而变化，如Purdon及其同事对七氟醚研究所显示。

Clinical relevance

挥发剂是麻醉维持的支柱，MAC和呼气末浓度监测的概念解释了如何控制和比较不同药物的麻醉深度。本条目旨在提供参考和教育，描述这些药物的行为方式和监测方法，而非为任何患者推荐特定的药物或浓度。

Epidemiology

与静脉维持麻醉相比，吸入性挥发剂与术后恶心和呕吐的发生率更高相关，这一差异体现在共识性风险降低指南中；它们也是温室气体，这促使人们越来越关注吸入麻醉对环境的影响。

Evidence & guidelines

关于术后恶心和呕吐的共识指南将挥发性麻醉剂暴露确定为可改变的风险因素，并为降低风险的策略提供信息，而监测标准要求在麻醉维持期间测量吸入和呼气末麻醉剂浓度。这些文件描述的是标准层面的实践，而非个体处方。

History

乙醚和氯仿是19世纪最早广泛使用的吸入麻醉剂，但它们的易燃性和毒性促使人们寻找更安全的化合物。20世纪中期氟化药物的引入以及现代卤代醚的出现，产生了当今具有更优吸收、恢复和安全性特征的挥发剂，而最小肺泡浓度的概念为比较其效力提供了通用尺度。

Debates

挥发剂维持麻醉与全凭静脉麻醉

吸入麻醉或静脉维持麻醉是否能提供更好的恢复、更低的恶心发生率或其他结果仍存在争议；挥发剂与更多的术后恶心和环境问题相关，而每种方法都有其实际优势，这种比较仍然是一个活跃的问题。

Key figures

• Patrick L. Purdon
• Emery N. Brown
• Tong J. Gan

Seminal works

• brown-2010
• purdon-2015

Frequently asked questions

什么是最小肺泡浓度（MAC）？

MAC是衡量挥发性麻醉剂效力的一种指标，定义为半数患者对标准手术刺激无反应时的肺泡浓度；它为比较不同的吸入剂提供了一个通用尺度。

为什么有些患者在吸入麻醉后会感到更恶心？

挥发性麻醉剂与术后恶心和呕吐的风险较高相关，这就是为什么共识指南将挥发剂暴露视为规划抗恶心策略时需要权衡的因素之一。