全凭静脉麻醉 (TIVA)

全凭静脉麻醉（TIVA）通过静脉输注药物来维持全身麻醉，最常见的是催眠药与短效阿片类药物的组合，而不是吸入挥发性麻醉剂。由于不使用麻醉气体，麻醉深度通过输注速率控制，通常由靶控输注系统中的药代动力学模型指导，旨在达到选定的血液或效应室浓度。

Definition

全凭静脉麻醉是一种仅使用静脉给药（通常是持续输注的催眠药和镇痛药）来维持全身麻醉的技术，不使用吸入性挥发性麻醉剂，麻醉深度通过输注速率和药代动力学模型控制。

Scope

本主题涵盖通过持续静脉输注维持麻醉的原理：滴定的药代动力学基础、靶控输注以及麻醉深度无法通过呼出气体浓度读取时的特定安全考虑。它将TIVA与挥发性麻醉维持进行对比，并将其定位为参考概述而非操作规程或剂量指南。

Core questions

• 当没有挥发性麻醉剂和呼出气体测量时，如何控制麻醉深度？
• 什么是靶控输注？它如何使用药代动力学模型？
• 仅静脉维持麻醉有哪些特定的安全风险，例如输注失败？
• 何时优先选择TIVA而非吸入性维持麻醉？

Key concepts

• 持续静脉输注
• 靶控输注 (TCI)
• 效应室浓度与血浆浓度
• 药代动力学-药效学建模
• 时效性半衰期
• 输注失败和知晓风险
• TIVA期间的麻醉深度监测

Mechanisms

在TIVA中，麻醉状态是由药物产生的，其脑部浓度受输注速率、分布和清除率而非肺泡分压控制。靶控输注泵使用经过验证的药代动力学-药效学模型来估计达到并维持目标血浆或效应室浓度所需的输注曲线，而时效性半衰期描述了恢复如何取决于输注持续的时间。由于输注与脑部浓度之间的关系是建模而非直接测量，因此在安全操作指南中强调了处理后的脑电图（EEG）深度监测和对输注失败的警惕。

Clinical relevance

TIVA广泛应用于不适合使用挥发性麻醉剂或需要降低术后恶心和更平稳恢复的场合，了解TIVA有助于阐明如何在没有吸入气体的情况下控制麻醉。本条目解释了静脉维持麻醉的概念和安全逻辑，以供参考和教育；它不是输注设置或个体化临床指导的来源。

Evidence & guidelines

TIVA的国家安全操作指南规定了基于输注麻醉所需的设备、监测和警惕性，强调了仅静脉维持麻醉的特定危险，例如未被发现的输注失败导致知晓。共识性恶心呕吐指南也将静脉维持麻醉确定为减少术后恶心的一种策略。这些文件描述的是实践标准，而非针对个体的处方。

History

随着短效催眠药和阿片类药物的引入，可靠的全凭静脉麻醉变得实用，这些药物的作用可以滴定，并在输注停止后可预测地消散。随后，由药代动力学建模驱动的计算机控制靶控输注泵的发展，使临床医生能够瞄准特定的药物浓度，并使基于输注的维持麻醉成为挥发性麻醉剂的常规替代方案。

Debates

TIVA与挥发性麻醉维持以及知晓风险

TIVA可能减少恶心并提供其他恢复益处，但由于麻醉深度无法通过呼出气体浓度确认，对输注失败导致知晓的担忧使得深度监测和设备安全保障成为核心——而其与挥发性麻醉维持相比的总体益处与风险平衡仍存在争议。

Key figures

• Anthony R. Absalom
• Alastair F. Nimmo
• Emery N. Brown

Seminal works

• nimmo-2018-tiva
• brown-2018

Frequently asked questions

TIVA与吸入麻醉有何不同？

在TIVA中，麻醉完全通过静脉给药并由输注速率控制，而吸入麻醉则使用以蒸汽形式输送的挥发性麻醉剂；由于TIVA期间不测量呼出麻醉气体，深度控制依赖于药代动力学模型和监测。

什么是靶控输注？

靶控输注是一种方法，其中计算机控制的泵使用药代动力学模型以预测的速率输送药物，以达到并维持选定的血液或脑部浓度，从而允许临床医生设定目标而非固定的输注速率。