神经肌肉阻滞剂

神经肌肉阻滞剂（肌肉松弛剂）通过阻断神经肌肉接头处的神经冲动传递，产生骨骼肌麻痹。在全身麻醉期间，它们用于气管插管和提供手术松弛。由于麻痹作用可能比麻醉作用持续更长时间，因此对其进行监测和逆转对于安全恢复至关重要。

Definition

神经肌肉阻滞剂是中断神经肌肉接头处神经冲动传递以产生骨骼肌松弛的药物，分为去极化型（引起持续性终板去极化的激动剂）或非去极化型（乙酰胆碱受体的竞争性拮抗剂），并在使用结束时通过药理学方法逆转。

Scope

本主题涵盖了两类药理学肌肉松弛剂——去极化型和非去极化型，它们在神经肌肉接头处的作用机制，阻滞的定量监测，以及为避免残余麻痹而进行的逆转原理。它将这些药物作为麻醉的一个组成部分进行处理，并交叉链接到另一个子领域中更广泛的神经肌肉阻滞药理学。它是一个参考性概述，而非剂量指南。

Core questions

• 去极化型和非去极化型药物在神经肌肉接头处的作用有何不同？
• 为什么在手术期间和术后对神经肌肉阻滞进行定量监测很重要？
• 什么是残余神经肌肉阻滞？它为什么重要？
• 麻醉结束时如何逆转神经肌肉阻滞？

Key concepts

• 神经肌肉接头和乙酰胆碱受体
• 去极化阻滞
• 非去极化（竞争性）阻滞
• 四联（train-of-four）监测
• 残余神经肌肉阻滞
• 药理学逆转
• 促进插管和手术松弛

Mechanisms

非去极化型药物在突触后烟碱型受体处竞争性拮抗乙酰胆碱，减少终板去极化，直到有足够的受体再次可用；而去极化型药物则结合并激活受体，引起初始收缩，随后是持续性去极化，阻止进一步的神经冲动传递。阻滞深度通过定量评估，经典方法是通过神经刺激的四联（train-of-four）反应。正如Hunter所评论的，阻滞可能持续到恢复期，表现为残余神经肌肉阻滞，这就是为什么逆转——无论是使用提高突触乙酰胆碱水平的抗胆碱酯酶，还是使用包裹某些松弛剂的选择性结合剂——都与客观监测相结合。

Clinical relevance

肌肉松弛剂使气管插管和许多手术成为可能，但神经肌肉功能恢复不完全是术后呼吸系统并发症的一个公认原因；了解监测和逆转可以解释为什么这些步骤是标准操作。本条目描述了该类药物及其安全使用原则，仅供参考和教育，不提供剂量或个体化临床指导。

Epidemiology

在未使用客观监测的情况下，相当一部分患者在抵达恢复室时可检测到残余神经肌肉阻滞，这与通气不足、气道阻塞和肺部并发症相关——这些观察结果促使指南强制要求定量监测和充分逆转。

Evidence & guidelines

关于神经肌肉阻滞监测和拮抗的学会实践指南建议在拔管前进行定量（客观）监测和确认恢复，并且一般监测标准包括在使用松弛剂时进行神经肌肉监测。这些文件构成了安全实践的标准，而不是为特定患者规定药物或剂量。

History

箭毒，长期以来作为箭毒而闻名，于20世纪40年代被引入麻醉学，用于在不进行深度麻醉的情况下提供肌肉松弛，从而改变了手术的进行方式。随后，一系列具有更可预测持续时间的合成非去极化型药物相继问世，后来客观神经肌肉监测和选择性逆转剂的开发解决了残余麻痹这一长期存在的问题。

Debates

常规客观监测和逆转策略的选择

定量神经肌肉监测应如何普遍应用，以及何时应优先选择选择性结合逆转剂而非抗胆碱酯酶，这些都是权衡残余阻滞预防与成本和可用性之间的争议问题。

Key figures

• Jennifer M. Hunter
• Stephan R. Thilen
• Aaron F. Kopman

Seminal works

• hunter-2017
• thilen-2023-nmb

Frequently asked questions

去极化型和非去极化型肌肉松弛剂有什么区别？

去极化型药物激活肌肉的乙酰胆碱受体，然后使其保持去极化状态，从而阻断进一步的神经冲动传递；而非去极化型药物则竞争性阻断受体而不激活它；它们在起效、持续时间和逆转方式上有所不同。

什么是残余神经肌肉阻滞？

残余神经肌肉阻滞是指在使用松弛剂后肌肉功能未能完全恢复；它可能损害呼吸和气道保护，这就是为什么强调在苏醒前进行客观监测和充分逆转作为安全措施。