全身麻醉
全身麻醉是一种药物诱导的、可逆的无意识状态，患者即使受到疼痛刺激也无法唤醒，通常与镇痛、遗忘、反射抑制以及（需要时）骨骼肌松弛相结合。它是使大多数大型手术得以进行药理学基础，作为一个领域，它组织了从麻醉诱导到苏醒整个过程中所涉及的药物、技术和生理转变。
Definition
全身麻醉是一种可逆的、药物诱导的状态，其特征是无意识（无法唤醒）、遗忘、镇痛以及自主和躯体反射反应的减弱，通过麻醉剂产生和维持，并在围手术期全程监测。
Scope
本领域旨在向读者介绍全身麻醉的组成部分和实施过程，而非详细阐述任何单一药物或手术。它将麻醉诱导、挥发性或静脉麻醉剂维持、神经肌肉阻滞和苏醒等主题进行分组，并将全身麻醉视为一种受控的、受监测的、在不同脑状态之间进行的进展。它将该主题视为参考和教育性概述，而非操作或剂量指导。
Sub-topics
Core questions
- 麻醉状态下的大脑与生理睡眠和昏迷有何区别？
- 全身麻醉的组成部分——催眠、遗忘、镇痛和肌肉松弛——是如何由不同类别的药物产生的？
- 如何滴定和监测麻醉深度以避免术中知晓和麻醉过深？
- 患者如何安全地经历诱导、维持和苏醒阶段？
Key concepts
- 麻醉的组成部分（催眠、遗忘、镇痛、反射消失、不动）
- 平衡麻醉
- 麻醉深度和滴定
- 术中知晓
- 挥发性麻醉与全凭静脉麻醉维持
- 围手术期监测标准
- 诱导和苏醒阶段
Mechanisms
全身麻醉剂作用于中枢神经系统，以破坏支持意识的信息整合，而麻醉状态的不同组成部分则由作用于不同分子靶点的药物产生——广义上，包括抑制性（GABA-A）神经传递的增强和兴奋性（NMDA）神经传递的拮抗，以及对丘脑皮层和脑干觉醒回路的影响。布朗及其同事将全身麻醉定义为一种可逆的昏迷样状态，其机制和脑电图（EEG）特征与自然睡眠不同，麻醉深度监测正是利用了这些特征性脑电图信号，这些信号本身随麻醉剂和年龄而变化。
Clinical relevance
全身麻醉是大多数大型手术和许多诊断程序的基础，了解其组成部分有助于阐明如何实现和监测无意识、遗忘和不动。作为一个参考领域，它解释了麻醉的结构和围手术期监测的原理；它在概念层面描述了实践，而不是提供剂量或个体化临床指导的来源。
Epidemiology
全身麻醉是全球最常见的医疗干预措施之一，每年有数亿患者接受麻醉。大型前瞻性审计，例如英国NAP5项目，已经揭示了罕见但重要的事件，包括术中知晓，为目前每次全身麻醉都视为常规的监测标准提供了依据。
Evidence & guidelines
麻醉学会的专业标准规定了麻醉和恢复期间的最低监测要求，国家审计项目（例如关于术中知晓的NAP5）为风险评估和实践建议提供了观察性证据基础。这些标准规范了全身麻醉的实施，而不是为个体患者开具药物。
History
1846年乙醚麻醉的公开演示通过使无痛、可控的手术成为可能而改变了外科手术，随后引入的静脉诱导剂、神经肌肉阻滞剂和现代挥发性麻醉剂产生了当今使用的分层、平衡技术。当代研究已从神经科学角度将全身麻醉重新定义为一组独特的脑状态，并辅以脑电图监测。
Debates
- 如何最好地监测麻醉深度和预防术中知晓
- 处理后的脑电图（EEG）指标和麻醉药物浓度警报都被提出用于减少意外知晓，但试验和审计对哪种方法更优以及适用于哪些人群得出了不同的结论，使得麻醉深度监测仍然是一个活跃的议题。
Key figures
- Emery N. Brown
- Patrick L. Purdon
- Jaideep J. Pandit
- Tim M. Cook
Related topics
Seminal works
- brown-2010
- pandit-2014
Frequently asked questions
- 全身麻醉和睡觉是一回事吗？
- 不是。全身麻醉是一种药物诱导的、可逆的无意识状态，即使受到手术刺激患者也无法被唤醒；其大脑活动和生理学与自然睡眠不同，最好将其理解为一种受控的、昏迷样状态。
- 全身麻醉的主要组成部分是什么？
- 典型的全身麻醉结合了催眠（无意识）、遗忘、镇痛、反射抑制以及（需要时）骨骼肌松弛——这种方法常被称为平衡麻醉，因为每种组成部分都由不同的药物提供。