腹主动脉瘤

腹主动脉瘤（AAA）是腹主动脉的局限性扩张，最常见于肾下段。它是最常见的动脉瘤，通常无症状，缓慢生长，直至通过影像学检查发现，或在较少情况下以破裂形式出现。破裂是其核心危险，死亡率极高，因此，基于直径的监测和对高危人群的筛查是处理该疾病的核心（Sakalihasan et al., 2005）。

Definition

腹主动脉瘤是腹主动脉的永久性局限性扩张，通常定义为肾下段直径达到或超过3.0厘米，或至少是预期正常直径的1.5倍。

Scope

本主题涵盖腹主动脉瘤的定义、位置、机制、风险因素、自然病程和筛查原理。它总结了主动脉直径和生长如何用作风险替代指标，以及人群筛查的研究情况。本内容旨在提供参考教育，不提供个体化管理或手术建议。

Key concepts

• 肾下段位置
• 直径阈值（>= 3.0 厘米）
• 血管壁退化和蛋白水解
• 吸烟、年龄和男性为风险因素
• 生长速度和破裂风险
• 人群筛查
• 监测影像学

Mechanisms

腹主动脉瘤的发生是由于主动脉壁的慢性退行性变，表现为弹性蛋白和胶原蛋白被蛋白水解酶分解，中膜炎症和平滑肌丢失，导致血管壁变弱并易于进行性扩张。随着直径的增大，壁应力随半径增加（拉普拉斯定律），因此较大的动脉瘤往往扩张更快，破裂风险更高。动脉粥样硬化常同时存在，吸烟是最强的可改变相关因素，而少数病例则反映了炎症或遗传过程（Sakalihasan et al., 2005; Wanhainen et al., 2019）。

Clinical relevance

腹主动脉瘤是一个典型的例子，说明了如何使用尺寸标准检测和监测无症状、缓慢增大的血管病变，以及如何证明人群筛查的合理性。指南声明描述了直径、生长速度和患者因素如何影响监测以及考虑修复的阈值；这些描述表征了证据基础，不能替代个体化的临床评估（Wanhainen et al., 2019; Isselbacher et al., 2022）。

Epidemiology

腹主动脉瘤与年龄增长、男性、吸烟和家族史密切相关，其中吸烟是主要的可改变风险因素。由于大多数动脉瘤在破裂前是无声的，一些国家已经研究或实施了对老年男性的超声筛查，该群体具有最高的检出率，筛查项目为早期检测提供了理论依据（Sakalihasan et al., 2005; Wanhainen et al., 2019）。

History

腹主动脉的手术修复在20世纪中叶确立，随后腔内动脉瘤修复术的发展拓宽了治疗选择。筛查和监测与早期修复的随机试验，以及随后的血管外科指南，巩固了目前用于描述和追踪该疾病的基于直径的框架（Sakalihasan et al., 2005; Wanhainen et al., 2019）。

Debates

在何种直径和生长速度下应考虑修复？

由于破裂风险随尺寸增加而升高，但修复也伴随风险，因此干预的阈值平衡了动脉瘤直径、生长速度、性别和患者身体状况，而非单一截止点，并且精确的阈值仍在通过证据不断完善。

谁应该接受腹主动脉瘤筛查？

一次性超声筛查在有吸烟史的老年男性中检出率和成本效益最高，而筛查应多大程度地扩展到女性和其他群体，仍是一个由试验和注册数据提供信息的问题。

Seminal works

• sakalihasan-2005
• wanhainen-2019
• isselbacher-2022

Frequently asked questions

腹主动脉何时被认为是动脉瘤？

当肾下段直径达到或超过约3.0厘米，或大约是该个体预期正常宽度的1.5倍时，通常被称为动脉瘤。

为什么筛查主要针对有吸烟史的老年男性？

腹主动脉瘤在破裂前通常是无声的，其风险集中在有吸烟史的老年男性中，因此对该群体进行一次性超声筛查在研究中具有最高的检出率。