静脉曲张

静脉曲张是腿部浅表静脉扩张、延长和迂曲的现象，由静脉瓣膜功能不全和反流引起。它们极为常见，从单纯的美容问题到伴有皮肤改变和溃疡的慢性静脉疾病表现，是血管外科转诊的常见原因。

Definition

静脉曲张是异常扩张、迂曲的浅表静脉，通常发生于下肢，源于静脉瓣膜功能不全，导致血液反流和淤积，从而增加受累节段的静脉压力。

Scope

本条目涵盖了静脉曲张的根本原因——静脉反流，其在更广泛的慢性静脉疾病谱系中的位置，以及关闭或移除反流静脉的主要介入方法。它是一个关于该疾病及其手术背景的参考性概述，而非个体化的临床指导。

Key concepts

• 静脉瓣膜功能不全
• 静脉反流和行走性静脉高压
• 大隐静脉和小隐静脉系统
• 慢性静脉疾病谱系 (CEAP)
• 腔内热消融
• 硬化疗法
• 手术剥脱和结扎

Mechanisms

正常的单向瓣膜通常将静脉血向上引导，克服重力；当瓣膜功能失效时，血液反流并淤积在浅表静脉中，导致局部静脉压力升高（行走性静脉高压）。持续的压力使静脉壁扩张和延长，产生可见的曲张，并随着时间的推移可能导致晚期慢性静脉疾病的皮肤改变和溃疡。治疗旨在消除反流通道——历史上通过手术结扎和剥脱，现在越来越多地通过腔内热消融或硬化疗法从内部阻塞静脉。

Clinical relevance

静脉曲张在临床上具有重要意义，尽管通常是良性的，但它们可能进展为伴有水肿、皮肤损伤和静脉溃疡的症状性慢性静脉功能不全，并且是血管外科最常见的疾病之一；理解静脉反流有助于批判性评估治疗证据。本条目旨在教育，不提供个体治疗建议。

Epidemiology

静脉曲张在成人人群中非常常见，随年龄增长而增加，并与女性、妊娠、家族史、肥胖和长时间站立有关。许多人患有无症状或轻微症状的疾病，而少数人会进展为晚期慢性静脉功能不全。

History

大隐静脉的开放手术结扎和剥脱是整个二十世纪的主要治疗方法。从21世纪初开始，微创腔内技术——射频和激光热消融以及泡沫硬化疗法——逐渐取代开放剥脱术成为一线介入选择，这一转变体现在社会实践指南中。

Debates

腔内消融与手术剥脱

腔内热消融和泡沫硬化疗法为开放剥脱术提供了侵入性更小的替代方案，它们在闭合反流静脉方面效果相当，恢复更快，指南已倾向于将腔内方法作为首选，尽管其相对长期疗效仍在研究中。

Seminal works

• raju-2009-cvi
• gloviczki-2011-svs

Frequently asked questions

静脉曲张的病因是什么？

当腿部浅表静脉中的单向瓣膜功能失效时，血液会反流并淤积，导致静脉压力升高，使静脉扩张和延长，形成特征性的隆起、迂曲形态。

静脉曲张总是会造成危害吗？

通常它们主要是一个美容问题或轻微症状问题，但在某些人中，它们是更广泛的慢性静脉疾病的一部分，可能进展为肿胀、皮肤改变和静脉溃疡，此时更有可能考虑介入治疗。