子宫内膜异位症

子宫内膜异位症是指子宫腔外存在类似子宫内膜的组织，最常见于盆腔腹膜、卵巢和骶韧带。在输卵管性和子宫性不孕症中，它是导致生育力低下（subfertility）的重要解剖学和炎症因素：它可能扭曲盆腔解剖结构，形成卵巢子宫内膜异位囊肿，并产生炎症环境，从而损害配子功能和着床。本条目侧重于其与生育力的关系；另一相关条目更广泛地涵盖了子宫内膜异位症作为一种妇科疾病。

Definition

子宫内膜异位症是一种慢性、雌激素依赖性疾病，其特征是子宫外存在类似子宫内膜的腺体和间质。在生育背景下，它通过解剖结构扭曲、卵巢受累和盆腔炎症导致生育力低下。

Scope

本条目探讨子宫内膜异位症作为女性不孕症病因——其病灶、其与生育力下降相关的机制，以及其在解剖性不孕因素中的定位。本条目为参考教育性质，不提供处方建议。更广泛的妇科疾病条目归属于良性妇科疾病，并已交叉链接。

Core questions

• 子宫内膜异位症通过哪些机制损害生育力？
• 疾病分期和病灶类型（腹膜、卵巢子宫内膜异位囊肿、深部浸润性）与生育力有何关系？
• 子宫内膜异位症相关不孕症如何与其他解剖学原因区分？

Key concepts

• 子宫外类似子宫内膜的组织
• 卵巢子宫内膜异位囊肿
• 深部浸润性子宫内膜异位症
• 盆腔粘连和解剖结构扭曲
• 炎症性盆腔环境
• 雌激素依赖性
• 疾病分期

Key theories

逆行月经（种植）理论

月经期间经输卵管逆流的子宫内膜组织在盆腔表面种植并生长；这一经典假说解释了病灶典型的盆腔分布，尽管它不能解释所有病例，并辅以免疫学和干细胞假说。

Mechanisms

子宫内膜异位症被认为通过多种重叠途径降低生育力。在解剖学上，腹膜和深部病灶会引起粘连，扭曲输卵管-卵巢关系并损害卵母细胞拾取；卵巢子宫内膜异位囊肿可能损害卵巢组织和卵巢储备。在生物学上，该疾病会产生慢性炎症性盆腔环境，伴有细胞因子改变和氧化应激，这可能损害精子功能、受精和胚胎质量，并且与子宫内膜容受性降低有关。逆行月经假说（经血逆流的子宫内膜组织种植在盆腔表面）是病灶如何产生的经典解释，ESHRE指南（Becker et al., 2022）总结了该疾病及其与不孕症的联系。

Clinical relevance

子宫内膜异位症是接受不孕症评估的女性中常见的发现，并且是公认的解剖-炎症性生育力低下病因。本条目旨在教育性地解释这些关联。关于子宫内膜异位症相关不孕症的检查或管理决策属于临床范畴，应遵循ESHRE等当前指南；此处不作处方性阐述。

Epidemiology

子宫内膜异位症影响大约10%的育龄女性，在因不孕症就诊的女性中比一般人群中更为常见。其严重程度从孤立的腹膜种植到广泛的深部浸润性病变和子宫内膜异位囊肿不等；与生育力低下的关联存在于各个分期，尽管因果贡献的强度有所不同（Becker et al., 2022; Carson & Kallen, 2021）。

History

关于异位子宫内膜组织的描述在19世纪和20世纪早期不断积累，约翰·桑普森（John Sampson）在20世纪20年代阐述的逆行月经假说为该领域提供了持久（尽管不完整）的致病模型。腹腔镜检查后来使直接诊断和分期成为可能，随后的社会指南，最近的是2022年ESHRE指南，巩固了子宫内膜异位症与不孕症相关的证据。

Debates

对于寻求生育的女性，应如何处理卵巢子宫内膜异位囊肿？

子宫内膜异位囊肿的手术切除可以缓解症状并确诊，但有降低卵巢储备的风险；在期待治疗或辅助生殖方法之间进行权衡仍存在争议，并需个体化处理。

Seminal works

• becker-2022
• carson-2021

Frequently asked questions

子宫内膜异位症如何导致不孕？

它可能通过粘连扭曲盆腔解剖结构并损害卵母细胞拾取，通过子宫内膜异位囊肿损害卵巢，并产生炎症性盆腔环境，从而降低配子功能和着床；其相对贡献因女性而异。

本条目与一般子宫内膜异位症条目有何不同？

是的。本主题侧重于生殖医学中子宫内膜异位症作为不孕症病因；在良性妇科疾病下有一个单独的交叉链接条目，更广泛地将子宫内膜异位症作为一种妇科疾病进行阐述。