营养不良与免疫功能

营养不良与免疫功能描述了能量、蛋白质和特定微量营养素的缺乏如何损害人体抵抗感染的防御能力。蛋白质-能量营养不良和多种微量营养素缺乏会损害屏障完整性、先天免疫和适应性免疫（特别是细胞介导免疫），从而产生一种有时被称为营养性获得性免疫缺陷的状态。由于免疫功能受损反过来又增加了感染负担，营养不良处于营养-感染协同作用的核心。

Definition

营养不良与免疫功能是指蛋白质-能量营养不良和微量营养素缺乏导致先天性和适应性免疫防御受损，从而增加宿主对感染的易感性和感染的严重程度。

Scope

本主题涵盖了营养不足削弱宿主防御的主要方式：对物理和黏膜屏障、先天免疫细胞和适应性免疫系统的影响，以及关键微量营养素的作用。它将这些机制置于更广泛的营养-感染循环及其人群后果之中。本论述是机制性和参考导向的，而非临床方案。

Key concepts

• 蛋白质-能量营养不良
• 营养性获得性免疫缺陷
• 细胞介导免疫受损
• 黏膜和屏障防御
• 微量营养素（如维生素A、锌、铁）与免疫
• 胸腺和淋巴萎缩
• 营养-感染协同作用

Mechanisms

营养不足在多个层面损害免疫功能。蛋白质-能量营养不良与胸腺和其他淋巴组织的萎缩以及细胞介导免疫的显著抑制有关，同时也会削弱通常能排除病原体的上皮和黏膜屏障。特定的微量营养素调节免疫功能：维生素A、锌和铁等营养素的缺乏会改变免疫细胞的数量和活性以及宿主防御的完整性。Cunningham-Rundles及其同事回顾了营养素调节免疫反应的细胞和分子途径，Scrimshaw及其同事则将净效应描述为免疫力减弱和感染相互强化的协同作用。

Clinical relevance

认识到营养不良会损害免疫防御有助于解释营养不良人群为何会经历更频繁、更严重的感染。内容描述了机制和人群模式，具有参考教育意义；它不提供诊断阈值、补充方案或个体化治疗建议。

Epidemiology

由于免疫功能受损会导致过度感染，营养不足是传染病发病率和死亡率的主要潜在促成因素，尤其是在中低收入环境中的幼儿。柳叶刀营养不足系列研究估计，相当一部分儿童死亡可归因于营养不足的潜在影响，其中大部分是通过增加对感染的易感性介导的。

History

营养不良与抵抗感染能力减弱之间的联系在20世纪中叶的工作中得以正式确立，Scrimshaw及其同事将临床和现场证据整合到营养-感染-免疫协同作用的概念中。后来的研究通过描述个体微量营养素的免疫学作用和营养调节的细胞机制，进一步完善了这一图景，而全球流行病学综合分析则量化了由此产生的疾病负担。

Key figures

• Nevin Scrimshaw
• Susanna Cunningham-Rundles
• Peter Katona
• Robert E. Black

Seminal works

• scrimshaw-1997
• cunningham-rundles-2005
• katona-2008

Frequently asked questions

为什么营养不良会增加感染风险？

能量、蛋白质和关键微量营养素的缺乏会削弱物理和黏膜屏障，并抑制先天性和细胞介导免疫，因此营养不良的宿主抵抗病原体的能力较弱，往往会经历更频繁、更严重的感染。

免疫系统的哪个部分受营养不足影响最大？

细胞介导免疫通常受影响最大，蛋白质-能量营养不良与淋巴萎缩和T细胞功能降低有关，尽管屏障防御和一些微量营养素依赖性途径也受到损害。