创伤知情护理原则

创伤知情护理是一种针对健康和社会服务的组织框架，它假定许多服务对象都曾经历过创伤，因此护理的设计和提供应考虑到这一点，以避免造成进一步的伤害。本主题介绍了创伤知情方法背后的原则以及促成该方法的早期逆境证据，并针对青少年服务环境进行了阐述。

Definition

创伤知情护理是一种服务提供方法，其基础是理解创伤的普遍性和影响，旨在创造身体和心理安全的环境，识别创伤迹象，将这些知识融入实践，并积极避免再次创伤。

Scope

本主题涵盖了创伤知情护理的理论依据、其常用原则（如安全、可信赖、选择、协作、赋能和关注文化）、创伤知情方法与创伤特异性治疗之间的区别，以及支撑其的早期逆境和毒性应激证据。它是描述系统和概念层面原则的参考和教育材料；它不提供治疗方案、治疗手册或个性化临床建议。

Core questions

• 护理如何做到创伤知情而非创伤特异性？
• 哪些原则常用于定义创伤知情方法？
• 关于早期逆境和毒性应激的哪些证据促成了创伤知情护理？
• 在青少年服务环境中实施创伤知情护理的已知情况如何？

Key concepts

• 创伤知情方法
• 再次创伤及其避免
• 安全、可信赖、选择、协作、赋能原则
• 毒性应激和早期逆境
• 不良童年经历 (ACEs)
• 创伤知情与创伤特异性护理
• 组织和文化变革

Mechanisms

创伤知情护理基于以下证据：早期逆境普遍存在并可能在生物学上根深蒂固：童年时期应激反应系统长期激活（毒性应激）可能扰乱发育中的大脑和生理系统，并导致后来的健康问题（shonkoff2012），这与不良童年经历研究（felitti1998）中记录的分级关联一致。由于创伤普遍存在，创伤知情方法改变了服务的组织和提供方式——优先考虑安全、信任、选择和协作——以使常规护理不会无意中造成再次创伤，并且它作为一种系统层面的导向而非单一治疗（bryson2017）发挥作用。

Clinical relevance

本主题解释了为什么青少年服务健康和社会系统越来越多地采用创伤知情框架，以及它与提供特定创伤治疗有何不同。它是描述原则及其证据基础的参考和教育材料；它不规定临床干预、筛查程序或治疗，这些需要受过培训的专业人员和当地适用的护理模式。

Epidemiology

创伤知情护理的依据是以下证据：不良童年经历普遍存在并与广泛的成人健康结果相关（felitti1998），以及通过毒性应激作用的早期逆境可能对终生发展和健康产生影响（shonkoff2012）。这些发现支持了该方法的核心假设，即相当一部分服务使用者曾经历过创伤。

Evidence & guidelines

一项现实主义系统综述考察了创伤知情护理在青少年住院精神病和住宿环境中的实施情况，确定了支持实施的策略和条件，同时指出证据基础有限且异质（bryson2017）。本条目总结了原则和实施证据，并非临床指南；具体模式和标准因司法管辖区和环境而异。

History

创伤知情护理在20世纪末和21世纪初从多条汇聚的线索中兴起：关于创伤及其影响的临床工作、将早期逆境与成人健康联系起来的不良童年经历研究，以及关于毒性应激的发展科学。这些促成了阐明创伤知情系统共同原则的框架，并推动了在健康、心理健康和青少年服务中实施这些原则的努力（felitti1998, shonkoff2012, bryson2017）。

Debates

创伤知情护理改善结果的证据有多可靠？

创伤知情护理的原则得到广泛认可，但实施研究异质性大，结果证据有限，因此采用该方法在多大程度上改变可衡量结果仍是一个悬而未决的问题。

Key figures

• Jack Shonkoff
• Vincent Felitti
• Robert Anda

Seminal works

• felitti1998
• shonkoff2012
• bryson2017

Frequently asked questions

创伤知情护理与创伤治疗有何不同？

创伤知情护理是一种系统性方法，它塑造了所有服务的S设计和提供方式，以避免再次创伤，而创伤特异性治疗是一种旨在直接解决创伤影响的临床治疗。

哪些证据支持创伤知情方法？

关于不良童年经历和毒性应激的研究表明，早期逆境普遍存在并可能对健康产生持久影响，这支持了在假设许多人经历过创伤的基础上设计服务。