焦虑症、强迫症和创伤相关障碍
本领域涵盖了以病理性恐惧、焦虑、强迫观念和行为，或对创伤的反应为核心特征的精神疾病。它包括经典的焦虑症（如广泛性焦虑症和惊恐障碍）、强迫症和创伤后应激障碍，以及用于治疗这些疾病的心理和行为干预措施。作为一份参考性教育概述，它旨在引导读者了解这些疾病的共同机制以及下述主题中分类的独特临床实体。
Definition
一组精神障碍，其特征是过度或持续的恐惧和焦虑、伴有重复性强迫行为的侵入性强迫观念，或对创伤性和应激事件的适应不良反应，并伴有相关的痛苦和功能损害。
Scope
本领域涵盖了当代分类中定义的恐惧、焦虑、强迫和创伤相关障碍的现象学、流行病学、机制和证据基础。在DSM-5/DSM-5-TR中，这些障碍被组织成三个相邻的章节——焦虑症、强迫症及相关障碍、创伤和应激相关障碍——本领域将它们一并处理，因为它们在症状学、共病性和共同治疗原则上存在重叠。它不提供针对个体的诊断或治疗指导。
Sub-topics
Core questions
- 正常的适应性恐惧和焦虑与临床障碍有何区别？
- 焦虑症、强迫症和创伤相关障碍在机制和表现上如何重叠和不同？
- 哪些学习、神经生物学和认知过程是这些疾病的基础？
- 针对这一组疾病的心理治疗和药物干预的证据基础是什么？
Key concepts
- 恐惧、焦虑和回避
- 强迫观念和强迫行为
- 创伤暴露和再体验
- 共病和共同脆弱性
- 基于暴露的疗法
- 血清素能药物治疗
Key theories
- 恐惧条件反射和消退学习
- 联想学习模型认为，恐惧可以附着在先前中性的线索和情境上，而康复通常依赖于新的消退学习，而非原始记忆的抹除；消退受损是焦虑症和创伤相关障碍共同的候选机制。
Mechanisms
在这些疾病中，正常的恐惧和焦虑系统会失调。条件反射和回避学习可以巩固适应不良的反应，而消退学习和情绪调节的缺陷则有助于维持这些反应；杏仁核和前额叶皮层等皮质-边缘回路反复被牵涉，血清素能信号传导是一个共同的药理学靶点。具体主题描述了这些普遍过程如何以疾病特有的形式出现——广泛性焦虑症中的慢性忧虑、惊恐障碍中反复的惊恐和内感受性恐惧、强迫症中的强迫观念和中和性强迫行为，以及创伤后应激障碍中创伤线索引发的再体验。
Clinical relevance
这些疾病是初级和专科医疗中最常见的精神疾病之一，并且它们经常相互共存并与抑郁症共病。本领域旨在帮助读者理解这些疾病是如何定义、区分和研究的；它描述了证据和机制，而不是为任何个体提供诊断或治疗处方。
Epidemiology
焦虑症作为一组疾病，是全球最普遍的精神障碍之一，具有较高的终生和12个月患病率，且通常发病较早；美国国家共病调查复制研究记录了它们在美国人群中的高发病率和广泛共病性。强迫症和创伤后应激障碍虽然不那么常见，但会导致显著的慢性病程和残疾。
Evidence & guidelines
认知行为疗法，特别是基于暴露的方法，以及血清素能药物（SSRIs/SNRIs）在这一组疾病中拥有最强的证据基础；针对焦虑症及相关障碍的CBT荟萃分析显示，相对于安慰剂，其效果显著。主要的分类系统（DSM-5-TR, ICD-11）定义了构成实体，并且每个主题都有针对疾病的特定指南。
History
这种分类反映了恐惧相关精神病理学分类的长期演变。早期的疾病分类将强迫症和创伤反应视为焦虑症；DSM-5（2013）将它们重组为相邻但独立的章节——焦虑症、强迫症及相关障碍、创伤和应激相关障碍——这既承认了它们的亲缘关系，也承认了它们的差异。本领域遵循了这一当代结构。
Debates
- 强迫症和创伤相关障碍应与焦虑症区分得多彻底？
- DSM-5基于独特的机制和治疗反应将这些疾病分为不同的章节，但这些疾病共享恐惧回路、频繁共病和重叠的干预措施，其最佳边界仍存在争议。
Key figures
- Michelle Craske
- Murray Stein
- Edna Foa
- David Clark
- Ronald Kessler
Related topics
Seminal works
- kessler-2005
- craske-2017
- penninx-2021
Frequently asked questions
- 为什么强迫症和创伤后应激障碍在这里与焦虑症归为一类？
- 它们共享失调的恐惧和焦虑系统、频繁的共病以及重叠的治疗方法。在DSM-5-TR中，它们位于三个相邻的章节中，本参考领域将它们一并处理，同时将每个疾病作为一个独立的专题。
- 哪些治疗方法对这些疾病有效？
- 基于暴露的认知行为疗法和血清素能药物（SSRIs/SNRIs）拥有最广泛的证据基础，尽管具体的治疗方案因疾病而异。本条目总结了证据，不提供个体治疗建议。