阿片类药物使用障碍

阿片类药物使用障碍是一种物质使用障碍，源于对阿片类药物（包括海洛因和处方止痛药，如吗啡、羟考酮和芬太尼）的滥用。其诊断采用与其他物质类别相同的通用标准，临床上以明确的戒断综合征和过量致死率升高为显著特征。

Definition

阿片类药物使用障碍是一种导致临床显著损害或痛苦的阿片类药物使用模式，通过标准物质使用障碍诊断标准进行诊断，并常伴有耐受性以及停用时出现的特征性戒断综合征。

Scope

本条目涵盖了阿片类药物使用障碍的定义和分类、与耐受性和戒断相关的阿片类药物药理学，以及其流行病学意义。它是一个参考性和教育性概述；它描述了该障碍及其相关证据基础，但不提供针对个体的剂量、诊断阈值或治疗说明。

Core questions

• 阿片类药物使用障碍在成瘾疾病分类学中是如何分类的？
• 阿片类药物在耐受性、戒断和过量方面有哪些药理学特征？
• 该障碍的流行病学和公共卫生意义是什么？

Key concepts

• μ-阿片受体激动作用
• 耐受性
• 阿片类药物戒断综合征
• 过量与呼吸抑制
• 海洛因和处方阿片类药物
• 芬太尼和合成阿片类药物

Key theories

应用于阿片类药物的脑疾病模型

一个框架，其中反复暴露于阿片类药物会在奖赏和应激回路中产生神经适应，这些适应是耐受性、戒断和强迫性使用的基础，支持将阿片类药物使用障碍归类为一种慢性医学疾病。

Mechanisms

阿片类药物主要作为μ-阿片受体激动剂发挥作用，产生镇痛、欣快和呼吸抑制。反复使用会驱动神经适应，表现为耐受性（在给定暴露下效果减弱）以及停用时的戒断综合征。在脑疾病模型中，奖赏和反奖赏回路中的这些适应与定义该障碍的受损控制和持续使用相关。高暴露下的呼吸抑制是阿片类药物在流行病学上区别于许多其他物质类别的过量风险的基础。

Clinical relevance

阿片类药物使用障碍是物质相关发病率和死亡率的主要原因，认识其分类和自然病程对于成瘾医学和公共卫生至关重要。本条目为教育参考资料；它描述了该障碍及其证据基础，不提供针对个体的诊断临界值或任何治疗或剂量指导。

Epidemiology

阿片类药物依赖是全球非法药物使用所致疾病负担的重要因素，该障碍导致过早死亡的风险显著升高，近年来在某些地区，这种风险主要由芬太尼等强效合成阿片类药物驱动。

Evidence & guidelines

阿片类药物使用障碍在DSM-5（美国精神病学协会，2013）和ICD-11中均有定义。Schuckit（2016）和Blanco和Volkow（2019）的叙述性综述在描述层面总结了其临床特征和管理证据基础。

History

阿片类药物依赖在临床上已被认识一个多世纪，但其正式分类随着物质使用障碍的更广泛疾病分类学而演变，从DSM-IV的滥用/依赖区分发展到DSM-5（2013）的单一分级阿片类药物使用障碍。处方阿片类药物和后来的合成阿片类药物问题的广泛出现重塑了该障碍的流行病学和公共卫生概况。

Debates

处方阿片类药物患者的耐受性和戒断

由于生理性耐受和戒断可能发生在适当处方的阿片类药物治疗中，DSM-5指出，当阿片类药物仅在医疗监督下服用时，这些药理学标准不计入诊断，这种区别影响了病例定义。

Key figures

• Marc Schuckit
• Nora Volkow
• Carlos Blanco

Seminal works

• schuckit-2016
• blanco-2019
• apa-dsm5-2013

Frequently asked questions

哪些阿片类药物与阿片类药物使用障碍有关？

它们包括海洛因等非法阿片类药物和吗啡、羟考酮、氢可酮和芬太尼等药用阿片类药物；该障碍的定义是基于问题性使用模式，而非特定药物。

为什么阿片类药物使用障碍与过量有关？

阿片类药物会导致剂量相关的呼吸抑制，因此高剂量或联合暴露——特别是涉及强效合成阿片类药物时——可能致命，这就是过量致死率成为该障碍一个明确的公共卫生特征的原因。