大麻、尼古丁及其他物质障碍

本主题涵盖由大麻、尼古丁（烟草）以及镇静剂、催眠药、致幻剂和吸入剂等其他物质类别引起的物质使用障碍。每种障碍都通过标准的物质使用障碍诊断标准进行诊断，但这些类别在药理学、戒断特征和公共卫生意义上有所不同——尼古丁是最广泛使用的成瘾物质之一，而大麻在许多地区是最常用的非法物质。

Definition

这些障碍是指大麻、尼古丁或其他精神活性物质类别的使用模式出现问题，导致临床上显著的损害或痛苦，每种障碍都通过适用于相关物质的标准物质使用障碍诊断标准进行诊断。

Scope

本条目旨在引导读者了解这些不同物质类别在成瘾疾病分类学中的分类方式及其区别特征，重点关注大麻和尼古丁。它是一个参考和教育性概述；它描述了这些障碍及其证据基础，但不提供个体的诊断阈值或任何治疗或戒断指导。

Core questions

• 大麻、尼古丁和其他较少归类的物质障碍是如何分类的？
• 它们的药理学和戒断特征彼此有何不同？
• 大麻和尼古丁使用障碍对公共卫生有何意义？

Key concepts

• 大麻使用障碍
• 四氢大麻酚和大麻素受体
• 尼古丁依赖
• 烟草相关危害
• 镇静剂、催眠药和抗焦虑药障碍
• 致幻剂和吸入剂使用
• 按类别划分的戒断特征

Key theories

不同物质的共享诊断模板

尽管机制不同，大麻、尼古丁和其他物质障碍均由相同的DSM-5十一项标准模板定义，这反映了一种观点，即受损控制和尽管有害仍持续使用的共同综合征跨越了物质类别。

Mechanisms

这些物质类别通过不同的途径发挥作用：大麻主要通过大麻素受体（主要是通过δ-9-四氢大麻酚），尼古丁通过烟碱型乙酰胆碱受体，而镇静催眠药则主要通过GABA能系统等。每种物质都能产生强化作用，其中几种具有公认的戒断综合征（例如，大麻和尼古丁戒断综合征在DSM-5中被正式确立）。尽管存在这些机制差异，但这些障碍通过相同的标准进行诊断，其分类基于受损控制、社会功能损害、危险使用和药理学特征的共同模式。

Clinical relevance

大麻和尼古丁使用障碍的患病率很高，对人群健康产生重大影响——烟草是导致可预防死亡的主要原因之一——因此它们的分类对于病例识别和流行病学至关重要。本条目为教育参考材料，不提供个体诊断阈值或任何治疗、戒断或剂量指导。

Epidemiology

烟草使用是全球可预防死亡的很大一部分原因，而大麻是最广泛使用的精神活性物质之一，其中一部分使用者会发展为使用障碍；前瞻性数据也表明大麻使用与某些精神疾病结局的风险升高有关。

Evidence & guidelines

大麻使用障碍、烟草使用障碍和其他物质类别障碍在DSM-5（美国精神病学协会，2013）和ICD-11中均有定义。Volkow及其同事（2014）综述了大麻的不良反应，Blanco及其同事（2016）报告了与精神疾病的前瞻性关联，Jha和Peto（2014）总结了烟草的全球健康影响。

History

早期的分类通常对烟草依赖和大麻问题区别对待。DSM-5（2013）在统一的物质使用障碍框架下正式确立了大麻使用障碍和烟草使用障碍，并承认了大麻和烟草戒断综合征，使这些类别与更广泛的疾病分类学保持一致，而ICD-11则将其归入其物质使用所致障碍章节。

Debates

大麻使用与精神疾病风险

前瞻性研究已将大麻使用与某些精神疾病风险增加相关联，但区分因果关系与混杂因素和反向因果关系仍然存在争议，并影响大麻使用障碍的公共卫生意义的界定方式。

Key figures

• Nora Volkow
• Carlos Blanco
• Prabhat Jha
• Richard Peto

Seminal works

• volkow-2014
• jha-2014
• apa-dsm5-2013

Frequently asked questions

大麻和尼古丁使用障碍的诊断方式是否与其他物质使用障碍相同？

是的；DSM-5对大麻使用障碍和烟草使用障碍应用了与其他物质类别相同的十一项标准模板，严重程度根据符合标准的数量进行分级。

本主题还涵盖哪些其他物质？

除了大麻和尼古丁，它还涵盖镇静剂、催眠药和抗焦虑药障碍、致幻剂相关障碍和吸入剂使用障碍——这些类别通过相同的标准进行诊断，但在机制和戒断特征上有所不同。