兴奋剂使用障碍

兴奋剂使用障碍是由于滥用精神兴奋剂（主要是可卡因和苯丙胺类兴奋剂，如甲基苯丙胺）而引起的物质使用障碍。DSM-5将其归类为兴奋剂使用障碍，并根据标准诊断标准进行诊断，而ICD-11则将可卡因与其他兴奋剂区分开来。兴奋剂会提高突触多巴胺水平，并与强烈的渴求和以负面情绪为主而非明显躯体症状的戒断状态相关。

Definition

兴奋剂使用障碍是一种有问题的精神兴奋剂使用模式（如可卡因或苯丙胺类兴奋剂），导致临床上显著的损害或痛苦，通过标准的物质使用障碍标准进行诊断，并以强烈的强化和渴求为特征。

Scope

本条目涵盖了兴奋剂使用障碍的分类方式、其强化效应背后的多巴胺能药理学机制，以及其流行病学意义。它是一个参考性和教育性概述；它描述了这些障碍及其证据基础，但不提供个体的诊断阈值或任何治疗指导。

Core questions

• 可卡因和苯丙胺类兴奋剂障碍是如何分类的？
• 什么药理作用是其强化和成瘾效应的基础？
• 它们对全球物质相关危害的负担有何贡献？

Key concepts

• 可卡因
• 苯丙胺类兴奋剂
• 甲基苯丙胺
• 多巴胺再摄取抑制和释放
• 渴求
• 兴奋剂戒断（负性情感）

Key theories

兴奋剂成瘾中的多巴胺能奖赏失调

一个框架，其中兴奋剂通过急剧升高奖赏回路中的多巴胺信号来驱动成瘾，反复使用会在奖赏和应激系统中产生神经适应，这是渴求和强迫性使用的基础。

Mechanisms

兴奋剂会增加突触多巴胺——可卡因主要通过阻断多巴胺转运体，而苯丙胺类兴奋剂则额外通过促进多巴胺释放——从而产生强烈、快速的强化作用。反复使用会导致奖赏和反奖赏回路的神经适应，这与强烈的渴求相关。与酒精或阿片类药物不同，兴奋剂戒断主要表现为烦躁不安、疲劳和快感缺失，而非明显的自主神经躯体症状，这影响了这些障碍中药理学标准的表现方式。

Clinical relevance

兴奋剂使用障碍对物质相关危害有显著贡献，并且在临床上以其渴求驱动的病程而独具特色；了解其分类有助于病例识别和流行病学比较。本条目为教育参考材料，不提供个体诊断临界值或任何治疗指导。

Epidemiology

可卡因和苯丙胺依赖共同构成了全球非法药物使用疾病负担的相当一部分，其中主要的兴奋剂类型和危害程度因地区而异。

Evidence & guidelines

兴奋剂使用障碍在DSM-5（美国精神病学协会，2013年）中定义，该分类将可卡因和苯丙胺类兴奋剂归为一种带有特定修饰符的障碍，而ICD-11则将可卡因与其他兴奋剂分开。Degenhardt和Hall（2012年）量化了相关的全球负担。

History

在早期分类系统中，可卡因和苯丙胺依赖是分开分类的。DSM-5（2013年）引入了一种结合的兴奋剂使用障碍，并为特定兴奋剂提供了修饰符，反映了它们共同的多巴胺能机制，而ICD-11则保留了可卡因与其他兴奋剂之间的区别。

Debates

合并与分离兴奋剂类别

DSM-5将可卡因和苯丙胺类兴奋剂归为单一障碍的决定与ICD-11将可卡因与其他兴奋剂分开的做法形成对比，引发了关于它们不同的药代动力学和临床模式是否需要不同的诊断的问题。

Key figures

• Nora Volkow
• George Koob
• Louisa Degenhardt
• Wayne Hall

Seminal works

• koob-2010
• degenhardt-2012
• apa-dsm5-2013

Frequently asked questions

兴奋剂使用障碍涵盖哪些物质？

它们包括可卡因和苯丙胺类兴奋剂，如苯丙胺和甲基苯丙胺；DSM-5将其归为一种带有特定修饰符的兴奋剂使用障碍，而ICD-11则将可卡因与其他兴奋剂分开处理。

为什么兴奋剂戒断与酒精或阿片类药物戒断不同？

兴奋剂戒断主要表现为情绪低落、疲劳和快感缺失，而不是酒精或阿片类药物戒断中出现的明显躯体和自主神经症状，这反映了这些障碍以多巴胺能奖赏系统为基础。