成瘾医学中的污名与歧视

成瘾是健康状况中最受污名化的一种。污名，即对物质使用者进行标签化、刻板印象化和贬低，以及随之而来的歧视，影响着人们是否寻求帮助、他们在医疗系统内如何被对待以及政策如何制定。理解污名对成瘾医学至关重要，因为它阻碍了护理并导致较差的治疗结果。

Definition

成瘾中的污名是一种社会过程，通过该过程，物质使用障碍者被标签化、刻板印象化、隔离，并遭受地位丧失和歧视；它表现在公众、内在（自我）和结构层面，并影响护理的可及性和质量。

Scope

本主题涵盖了污名的概念及其组成部分，其在成瘾中的表现形式（公众污名、自我污名、结构性污名以及医护专业人员中的污名），以及其对寻求帮助、治疗质量和人群健康的影响。这是一份关于污名和歧视的参考性描述，而非针对个体护理的临床指南。

Core questions

• 污名在成瘾中的组成部分和层面是什么？
• 污名如何影响寻求帮助和治疗依从性？
• 医护专业人员的态度如何影响物质使用障碍患者所接受的护理？
• 污名如何导致人群层面的健康不平等？

Key concepts

• 公众污名、自我污名和结构性污名
• 标签化、刻板印象化和地位丧失
• 歧视与权力
• 医护专业人员中的污名
• 披露与寻求帮助
• 语言和以人为本的术语

Key theories

污名的概念化（标签化、刻板印象化、分离、地位丧失、歧视）

污名被定义为在权力背景下，标签化、刻板印象化、分离、地位丧失和歧视的共同发生，它提供了一种结构化的解释，说明污名化身份是如何产生和维持的。

污名作为健康不平等的基本原因

污名作为一种上游原因，通过多种机制影响多种健康结果，并且即使特定途径发生变化，它也依然存在，这有助于解释污名化群体（包括吸毒者）持久的健康劣势。

Mechanisms

污名通过相互关联的组成部分发挥作用：差异的标签化、附加负面刻板印象、将标签化群体与他人分离，以及导致地位丧失和歧视，所有这些都依赖于权力。在成瘾中，这些过程降低了披露和寻求帮助的意愿（自我污名和预期污名），当专业人员持有负面态度时会降低临床接触的质量，并嵌入到政策和机构中（结构性污名）。将成瘾框定为脑部疾病，部分是为了对抗基于指责的污名，尽管其对污名的影响本身仍存在争议。

Clinical relevance

污名影响患者是否就诊、他们对物质使用的坦诚程度以及他们所接受治疗的质量，因为负面的专业态度与较差的医疗服务相关。本主题描述了这些动态以及非污名化语言的理由；它不规定个体治疗方案。

Epidemiology

对物质使用障碍者的污名化态度在公众中普遍存在，并且已在多个国家的医护专业人员中被记录，有评论发现普遍存在的负面态度可能会损害护理质量。

Evidence & guidelines

Link和Phelan的社会学论述提供了概念基础，基本原因框架将污名与人群健康不平等联系起来，一项系统综述记录了医护专业人员中的污名及其对护理的影响。这些共同支持了对非污名化语言和实践的关注。

History

现代污名理论可追溯到戈夫曼（Goffman）20世纪中叶关于受损身份（spoiled identity）的研究，Link和Phelan于2001年将其重新定义为一种多组成部分、依赖于权力的定义。2010年代将其扩展为健康不平等的基本原因解释，并对成瘾护理中的污名进行了实证研究，包括医护专业人员中的污名，使减少污名成为成瘾医学明确关注的问题。

Debates

脑部疾病模型是减少还是重塑了污名？

将成瘾框定为脑部疾病旨在减少指责，但一些人认为它可能会增加危险性或永久性的感知；疾病框架对污名的净效应仍存在争议。

Key figures

• Bruce Link
• Jo Phelan
• Mark Hatzenbuehler
• Erving Goffman

Seminal works

• link-phelan-2001
• hatzenbuehler-2013
• vanboekel-2013

Frequently asked questions

污名和歧视有什么区别？

污名是对一个群体进行标签化、刻板印象化和贬低的更广泛的社会过程，而歧视是由此产生的不公平待遇。歧视是污名造成危害的后果之一。

为什么语言在成瘾护理中很重要？

通过物质使用来定义人的术语可能会强化刻板印象和地位丧失。建议使用非污名化、以人为本的语言，因为污名与寻求帮助减少和护理质量下降有关。