脊柱和椎体病理学

脊柱和椎体病理学涵盖椎体和椎间盘的疾病——椎间盘退行性疾病、椎管狭窄、畸形以及广泛的腰痛类别。脊柱结合了承重、活动性和脊髓保护的功能，其病理学中反复出现的主题是结构影像学发现与患者症状之间的薄弱联系。

Definition

脊柱和椎体病理学包括椎体和椎间盘的退行性、结构性和畸形疾病，以及大部分非特异性的腰痛综合征。

Scope

本主题调查脊柱的退行性病变和结构性疾病、无疼痛人群中影像学异常的高患病率，以及大多数腰痛是非特异性的，不能归因于单一结构原因的方式。它是一个参考教育性概述，而非临床指导。

Core questions

• 主要的脊柱疾病有哪些——椎间盘退变、椎管狭窄和畸形？
• 无背痛人群中脊柱影像学异常发现的常见程度如何？
• 为什么大多数腰痛被归类为非特异性？
• 为什么腰痛对全球残疾造成如此大的影响？

Key concepts

• 椎间盘退变
• 椎间盘突出
• 椎管狭窄
• 非特异性腰痛
• 脊柱畸形
• 结构-症状不一致

Mechanisms

脊柱是由一系列椎体堆叠而成，椎体之间由椎间盘分隔，通过韧带和肌肉稳定，并包围着脊髓和神经根。与年龄相关的椎间盘退变、小关节改变和椎管狭窄是典型的结构性过程，但这些发现在无背痛人群的影像学检查中极为常见——膨出、退变和其他异常在无症状成人中频繁出现（Jensen 1994）。因此，绝大多数腰痛被归类为非特异性，这意味着它不能可靠地归因于单一可识别的结构或病理（Maher 2017）。腰痛受生物、心理和社会因素的影响，而不仅仅是结构损伤（Hartvigsen 2018）。

Clinical relevance

脊柱疾病，尤其是腰痛，是全球致残的最大原因之一，影像学与症状之间的不一致性是解释其证据基础的核心。认识到大多数背痛是非特异性的，是研究和描述该疾病的基础。本条目解释了脊柱疾病如何分类和研究，并非个体诊断或治疗决策的依据。

Epidemiology

腰痛是全球导致残疾年数（YLDs）的主要原因之一，影响着所有地区和年龄段的人群（Hartvigsen 2018）。退行性影像学发现随年龄增长而增加，在无症状人群中也很常见，因此结构患病率和症状患病率显著不同（Jensen 1994）。

History

20世纪后期磁共振成像的普及使得脊柱的详细可视化成为可能，并揭示了无症状人群中结构异常的发生频率（Jensen 1994）。这一证据，连同全球疾病负担研究，促成了现代将大多数腰痛视为一种非特异性、多因素疾病，而非简单的结构性疾病的框架（Hartvigsen 2018; Maher 2017）。

Debates

脊柱影像学发现能解释背痛吗？

在无疼痛人群的影像学检查中，椎间盘膨出、退变和其他异常很常见，因此大多数腰痛被归类为非特异性，不能可靠地归因于单一的结构发现。

Seminal works

• jensen-1994
• hartvigsen-2018
• maher-2017

Frequently asked questions

MRI上的椎间盘异常能解释背痛吗？

通常不能。在无任何背痛的人群的脊柱影像学检查中，椎间盘膨出、退变和其他异常很常见，因此仅凭一项发现并不能确定症状的原因，大多数腰痛被归类为非特异性。

为什么腰痛是一个如此重大的健康问题？

腰痛是全球致残的主要原因之一，它受生物、心理和社会因素的影响，而不仅仅是结构损伤，这使得它成为各个人群中一个巨大而持续的负担。