腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是指腰部椎间盘物质超出椎间隙正常边缘的移位，通常会压迫或刺激邻近的神经根，并在皮节分布区域引起以腿部为主的疼痛（坐骨神经痛）。它是急性腰椎神经根病变的典型病因，也是首次确立椎间盘作为手术实体的疾病。

Definition

腰椎间盘突出症是指髓核、软骨或纤维环物质在腰椎水平超出椎间盘间隙的局限性移位，可能压迫或炎症刺激神经根，引起神经根性疼痛、感觉改变或无力。

Scope

本主题涵盖了腰椎间盘突出症的定义、其如何产生神经根症状、其自然病史和治疗研究，以及手术与保守治疗的比较证据。它是一个关于该疾病及其证据基础的参考性描述，而非针对个体的临床指导。

Core questions

• 移位的椎间盘物质如何产生神经根性疼痛而非仅仅是机械性背痛？
• 有无手术的椎间盘突出症的自然病史如何？
• 椎间盘突出引起的神经根病变何时需要手术而非继续保守治疗？

Key concepts

• 髓核和纤维环
• 神经根压迫和化学性神经根炎
• 皮节性神经根病变（坐骨神经痛）
• 包容性突出与突出/脱出性突出
• 突出物质的自发吸收
• 椎间盘切除术/显微椎间盘切除术

Mechanisms

当髓核物质突破纤维环并向椎管或椎间孔突出时，就会发生突出。症状产生于两种机制：直接机械压迫穿行或出椎的神经根，以及对髓核物质的化学/炎症反应使神经根敏感化，因此即使是轻微的压迫也可能引起神经根性疼痛。许多突出物会随着移位物质的吸收而自发消退，这解释了非手术治疗随着时间推移所见的显著改善（Peul et al., 2007; Atlas et al., 2001）。

Clinical relevance

腰椎间盘突出症是坐骨神经痛的典型病因，也是择期脊柱手术的常见指征，因此它对于理解神经根病变如何被研究以及手术和非手术途径如何进行比较至关重要。本条目描述了该疾病及其证据基础以供参考；它不是个体诊断或治疗决策的依据。

Epidemiology

有症状的腰椎间盘突出症最常发生在中年，在年龄的两端则远不常见。在没有症状的人群影像学检查中，经常可见无症状的椎间盘突出，因此影像学发现应结合临床表现而非孤立地进行解读。

Evidence & guidelines

随机对照试验，包括SPORT突出队列和荷兰坐骨神经痛试验，发现早期手术加速了腿部疼痛的缓解，但在一到两年内，许多接受保守治疗的患者也得到了改善，结果趋于一致，高交叉率使解读复杂化（Peul et al., 2007）。长期观察数据也显示手术组和非手术组均有改善（Atlas et al., 2001）。

History

Mixter和Barr在1934年的论文中指出，破裂的腰椎间盘压迫神经根可以解释坐骨神经痛，并且可以通过手术缓解，从而奠定了椎间盘突出症的现代手术概念（Mixter & Barr, 1934）。后来的随机和队列研究将问题从手术是否有效，转变为其时机和益处与该疾病有利的自然病史相比如何（Peul et al., 2007; Atlas et al., 2001）。

Debates

椎间盘突出引起的坐骨神经痛手术时机和必要性

试验表明，早期手术能加速腿部疼痛的缓解，但长期结果与长期保守治疗相似，这使得决策对症状严重程度、患者偏好以及各组之间高交叉率敏感。

Key figures

• William Jason Mixter
• Joseph Seaton Barr
• Wilco Peul
• Steven Atlas

Seminal works

• mixter-barr-1934
• peul-2007

Frequently asked questions

椎间盘突出症总是需要手术吗？

不。许多突出症会在数周到数月内随着症状缓解和移位物质的吸收而改善；试验表明，手术主要加速腿部疼痛的缓解，而非改变大多数患者的长期预后。

为什么椎间盘突出症会导致腿痛而不仅仅是背痛？

移位的椎间盘物质可以压迫并化学刺激脊神经根，沿该神经根在腿部的分布区域产生疼痛、麻木或无力，这就是神经根病变或坐骨神经痛的定义。