成人脊柱畸形

成人脊柱畸形是指骨骼成熟成人脊柱的异常弯曲或排列不正，包括退行性脊柱侧凸（异常冠状面弯曲）以及重要的矢状面排列不正，例如腰椎前凸丧失或躯干前倾失衡。现代的理解侧重于脊柱排列，特别是矢状面平衡以及脊柱与骨盆之间的关系，因为排列不正与疼痛和残疾密切相关。

Definition

成人脊柱畸形是指成熟脊柱在冠状面和/或矢状面的结构性排列不正，包括退行性脊柱侧凸和矢状面失衡，其放射学特征是弯曲程度以及与骨盆相关的脊柱骨盆参数。

Scope

本主题涵盖成人脊柱畸形是什么、矢状面和脊柱骨盆排列为何重要、畸形如何分类以及其手术矫正的公认并发症。它是对该病症及其测量的参考性描述，而非个体临床指导。

Core questions

• 为什么在成人中，矢状面排列而非单纯的冠状面弯曲是导致残疾的主要因素？
• 脊柱和骨盆通过脊柱骨盆参数如何关联？
• 成人脊柱畸形如何分类以进行描述和比较？
• 矫正畸形的利弊和并发症有哪些？

Key concepts

• 矢状面平衡和矢状面垂直轴
• 脊柱骨盆参数（骨盆入射角、骨盆倾斜角、腰椎前凸）
• 退行性（新发）脊柱侧凸
• SRS-Schwab 分类
• 骨盆对排列不正的代偿
• 近端交界性后凸畸形

Mechanisms

在成人中，畸形通常源于椎间盘和关节突关节的不对称退变和塌陷，这可能导致冠状面弯曲，更关键的是导致腰椎前凸丧失。当躯干前倾时，身体通过骨盆后倾以及屈曲髋关节和膝关节来代偿，以使头部保持在骨盆上方平衡，这是一种费力的姿势，会导致疼痛和疲劳。残疾程度与矢状面排列不正的程度相关，这就是为什么矢状面平衡的测量以及骨盆入射角与腰椎前凸的匹配至关重要（Glassman, 2005）。SRS-Schwab 分类将这些脊柱骨盆测量标准化，以描述畸形并评估其严重程度（Schwab et al., 2012; Slattery & Verma, 2018）。

Clinical relevance

成人脊柱畸形是疼痛和残疾的主要原因，也是重建性脊柱外科中最具挑战性的领域之一，因此理解基于排列的推理对于解读相关文献至关重要。本条目是对该病症、其测量以及已知矫正并发症的参考性描述，并非个体诊断或治疗决策的依据。

Epidemiology

退行性（新发）成人畸形随着年龄增长而变得更常见，因为累积的椎间盘和关节突退变会扭曲排列，其临床影响与矢状面排列不正的程度相关性更高，而非仅仅与弯曲大小相关（Glassman, 2005）。

Evidence & guidelines

观察性研究表明，正矢状面平衡与更严重的疼痛和功能障碍相关，这使得该领域转向矢状面排列目标（Glassman, 2005）。经验证的SRS-Schwab分类提供了一个通用框架，用于通过脊柱骨盆参数描述畸形（Schwab et al., 2012; Slattery & Verma, 2018）。手术矫正具有较高的并发症发生率，包括长节段内固定术上端发生的近端交界性后凸畸形，这已有充分文献记载（Glattes et al., 2005）。

History

成人脊柱畸形的研究在21世纪初从关注冠状面弯曲程度转向矢状面和脊柱骨盆排列，此前有证据表明正矢状面平衡与疼痛和残疾相关（Glassman, 2005）。这导致了经验证的基于排列的分类系统，例如SRS-Schwab方案（Schwab et al., 2012），并增加了对矫正并发症的关注，包括近端交界性后凸畸形（Glattes et al., 2005）。

Debates

冠状面弯曲与矢状面排列作为残疾驱动因素的争议

有证据表明，矢状面排列不正与疼痛和残疾的相关性强于冠状面弯曲程度，这使得该领域的分类和手术目标转向恢复矢状面和脊柱骨盆平衡。

Key figures

• Steven Glassman
• Frank Schwab
• Virginie Lafage
• Keith Bridwell

Seminal works

• glassman-2005
• schwab-2012

Frequently asked questions

为什么在成人中，矢状面平衡比脊柱弯曲的大小更受重视？

有证据表明，矢状面前倾排列不正与疼痛和残疾的相关性强于冠状面弯曲的程度，因此现代评估和矫正侧重于恢复矢状面和脊柱骨盆排列。

什么是近端交界性后凸畸形？

它是一种异常的前向成角，可能发生在用于矫正畸形的长节段融合术上方的一个节段，是一种公认的并发症，可能影响预后，有时需要进一步手术。