脊柱退行性疾病和畸形
脊柱退行性疾病和畸形是神经外科领域关注的与椎柱年龄相关和结构性疾病，从椎间盘退变和突出到椎管狭窄、椎体滑脱和整体脊柱失衡。它向读者介绍了椎间盘、小关节和韧带的退变如何导致机械性和神经性问题，以及外科医生如何考虑减压、稳定和对齐矫正。
Definition
脊柱退行性疾病和畸形包括椎间盘和脊柱后部结构退变引起的疾病，无论是否伴有结构性失调，这些疾病会导致背痛、神经根或脊髓受压，或进行性脊柱失衡。
Scope
本领域涵盖了成人脊柱实践中常见的退行性疾病和畸形主题：腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、脊椎滑脱症、脊柱融合和内固定术的原理，以及成人脊柱畸形。它将这些疾病视为一个相互关联的病症家族，通过潜在的退行性级联和共享的手术概念（神经结构减压、恢复稳定性和对齐）联系起来。这是一个导向性概述；每个主题页面都包含详细的基本要素。
Sub-topics
Core questions
- 椎间盘和小关节的退变如何转化为机械性疼痛和神经压迫？
- 退行性疾病何时需要单独减压，何时需要减压加融合？
- 局灶性节段问题与需要对齐矫正的整体畸形有何区别？
- 脊柱对齐如何测量，以及矢状平衡为何对结果很重要？
Key concepts
- 脊柱运动节段的退行性级联
- 神经压迫：神经根病、神经性跛行、脊髓病
- 脊柱不稳定和融合的原理
- 脊柱对齐和矢状平衡
- 减压与减压加融合
- 脊柱骨盆参数
Mechanisms
退变通常始于椎间盘，椎间盘会失去水分和高度，从而将负荷转移到小关节和韧带。这种退行性级联会导致椎间盘膨出或突出、小关节肥大和黄韧带增厚，这可能使中央椎管或神经孔狭窄，并压迫神经根或脊髓。椎间盘高度的丧失和节段性不稳定可能导致一个椎体在另一个椎体上滑脱（脊椎滑脱症），累积的节段性塌陷可能使躯干前移，扰乱通常通过最小肌肉努力使头部在骨盆上方保持平衡的矢状对齐（Glassman，2005）。手术概念源于这些机制：减压缓解神经压迫，融合解决不稳定，畸形矫正恢复对齐。
Clinical relevance
退行性脊柱疾病是成人因背部和腿部症状寻求医疗护理的最常见原因之一，并且在脊柱手术中占很大比例。了解退变、不稳定和失调之间的关系有助于阅读文献并评估里程碑式试验为何将手术与非手术治疗进行比较（Weinstein et al., 2007）。本领域是一个参考性导向，描述了如何概念化这些疾病及其治疗，而不是个体诊断或治疗决策的基础。
Epidemiology
椎间盘退变随着年龄增长几乎普遍存在，并且通常无症状，因此必须根据症状解释影像学发现。有症状的退行性疾病随着年龄增长而变得更常见，其中腰椎管狭窄症和退行性脊椎滑脱症主要是老年人的疾病，而腰椎间盘突出症在中年达到高峰。
Evidence & guidelines
本领域的大部分比较证据来自大型实用试验，例如脊柱患者结局研究试验（SPORT），该试验比较了突出症、狭窄症和退行性脊椎滑脱症的手术与非手术管理（Weinstein et al., 2007）。包括北美脊柱学会和脊柱侧凸研究学会在内的专业学会发布了针对各个主题的分类和护理指南。
History
Mixter和Barr在1934年证明破裂的椎间盘压迫神经结构可以解释坐骨神经痛并可以通过手术治疗，这确立了椎间盘突出症作为一种手术实体，从而改变了退行性脊柱疾病的手术研究（Mixter & Barr, 1934）。在接下来的几十年里，该领域从局灶性椎间盘疾病扩展到椎管狭窄、节段性不稳定、器械融合，最终扩展到整体脊柱畸形矫正，以对齐为基础的推理在现代成为核心（Glassman, 2005）。
Debates
- 退行性脊柱疾病的手术与非手术治疗
- 大型试验表明，手术对选定的患者有益，但非手术治疗也能显著改善，并且两组之间存在高度交叉，使得手术优势的大小和持久性成为持续讨论的焦点。
Key figures
- William Jason Mixter
- Joseph Seaton Barr
- James Weinstein
- Frank Schwab
Related topics
Seminal works
- mixter-barr-1934
- weinstein-2007-spondylo
- glassman-2005
Frequently asked questions
- 影像学上的椎间盘退变是否意味着一个人需要手术？
- 不。椎间盘退变随着年龄增长极其常见，并且经常在无症状人群中发现，因此影像学发现应结合患者的症状进行解释，而不是孤立地看待。
- 本领域中的疾病有何共同点？
- 它们共享脊柱运动节段的潜在退行性级联和一套共同的手术概念，即缓解神经压迫、在需要时通过融合恢复稳定以及矫正脊柱对齐。