光疗和换血疗法

光疗和换血疗法是降低新生儿高胆红素血症中胆红素水平的两种主要干预措施。光疗利用可见光将胆红素转化为水溶性形式，无需结合即可排出；换血疗法通过物理方式清除胆红素和抗体包被的红细胞，主要用于严重或胆红素水平快速升高的高胆红素血症。

Definition

光疗是可见光的治疗性应用，通常在蓝绿色光谱范围内，将皮肤中的未结合胆红素转化为水溶性光产物，这些产物无需肝脏结合即可通过胆汁和尿液排出。换血疗法是一种分次少量抽取新生儿血液并用供体血液替换的程序，直接清除胆红素、抗体和致敏红细胞。

Scope

本条目涵盖了光疗（胆红素的光异构化和结构转化）和换血疗法的物理和生理基础，它们与疾病严重程度的关系，以及它们在高胆红素血症管理中的地位。它解释了这些治疗方式作为参考知识的工作原理；它不提供辐照设置、治疗阈值或操作说明。

Core questions

• 光线如何在不需要肝脏结合的情况下降低胆红素？
• 光疗的有效性由什么决定？
• 何时使用换血疗法而非单独光疗？
• 换血疗法能实现光疗无法实现什么？

Key concepts

• 胆红素光异构化
• 结构异构化（光胆红素形成）
• 光氧化
• 光的光谱和辐照度（剂量）
• 暴露的全身表面积
• 换血疗法
• 双倍血量换血
• 强化光疗与常规光疗

Mechanisms

光疗通过皮肤中胆红素吸收光线来发挥作用，这会驱动光化学反应：可逆的构型异构化和不可逆的结构异构化为光胆红素（lumirubin），以及少量光氧化作用。这些光产物比天然胆红素更具水溶性，无需肝脏首先结合即可通过胆汁和尿液排出，从而绕过了新生儿不成熟的限速步骤。有效性主要取决于波长（与胆红素吸收峰重叠的蓝绿光最有效）、传递的辐照度以及暴露的体表面积。相比之下，换血疗法通过机械方式从循环中清除胆红素以及母体抗体和抗体包被的红细胞，因此在严重的溶血性疾病中尤为重要；它作用迅速但更具侵入性，主要用于最严重或难治性高胆红素血症。

Clinical relevance

了解光疗和换血疗法如何降低胆红素，有助于阐明为什么光疗是一线、非侵入性干预措施，以及为什么换血疗法被保留用于严重疾病。本条目提供了机制和证据以供参考；启动任一治疗方式的决定以及决定其的阈值是临床判断，由当前指南定义，此处不提供。

Epidemiology

光疗是新生儿护理中最常用的治疗方法之一，而换血疗法在有效光疗和溶血性疾病产前预防可及的地区已变得不常见，仅限于最严重的病例。考虑使用每种疗法的阈值取决于胎龄、出生后年龄和神经毒性风险因素。

Evidence & guidelines

Maisels和McDonagh的综述描述了光疗的光化学和临床应用，美国儿科学会指南（2004年；2022年修订）定义了胎龄和风险基础的光疗和换血疗法阈值，适用于胎龄35周或以上的婴儿。这些阈值和有效光疗的技术规范属于这些来源，此处不予复述。

History

光线降低胆红素的作用在20世纪50年代被发现，此前观察到阳光和蓝光能减轻医院育婴室中新生儿的黄疸，从而引入了临床光疗。换血疗法更早被开发用于治疗新生儿严重溶血性疾病。在随后的几十年中，光疗的光化学基础得以阐明，技术和光源得到改进，随着预防和有效光疗减少了对换血疗法的需求，这两种治疗方式的相对作用也发生了转变。

Debates

强化光疗的益处和可能的危害是什么？

更强化的光疗能更快地降低胆红素，但有人对可能的副作用提出了疑问，尤其是在极早产儿中，这促使人们关注在适当的阈值下使用光疗，而不是不加选择地使用。

Key figures

• M. Jeffrey Maisels
• Antony F. McDonagh
• R. J. Cremer
• Jerold Lucey

Seminal works

• maisels-2008
• aap-2004
• kemper-2022

Frequently asked questions

光疗如何降低胆红素？

皮肤中胆红素吸收光线后，会将其转化为更具水溶性的光产物，主要是通过结构异构化为光胆红素，这些产物无需肝脏首先结合即可通过胆汁和尿液排出。

何时需要换血疗法而非光疗？

换血疗法主要用于严重或胆红素水平快速升高的高胆红素血症，通常在溶血性疾病中，因为它能物理性地清除胆红素和抗体包被的红细胞，而在最严重的病例中，单独光疗可能不足。