环境健康风险与社区暴露

环境健康风险是指社区共享的环境（如空气、水、土壤、食物和建筑环境）的物理、化学和生物条件对健康造成的威胁。由于这些暴露影响的是全体人口而非单一工作场所，因此了解和减少这些风险是社区和公共卫生护理的核心关注点。

Definition

环境健康风险是指人群暴露于共享环境中危险因素而导致不良健康效应的概率；社区暴露描述了这些因素如何通过人们呼吸的空气、饮用的水和居住的地方影响人群。

Scope

本主题涵盖环境风险的主要类别、通过环境风险评估表征社区暴露的方式，以及环境正义的概念。它是一个人口层面的参考和教育概述；它不提供任何个体暴露或疾病的临床管理。

Core questions

• 哪些类别的环境危害威胁社区健康？
• 如何表征社区暴露及其风险？
• 为什么有些社区会不成比例地暴露于环境危害？
• 环境因素造成的人口疾病负担是多少？

Key concepts

• 环境和家庭空气污染
• 水、卫生设施和化学污染
• 环境风险评估范式（危害识别、剂量-反应、暴露评估、风险表征）
• 环境正义和不均衡暴露
• 易感人群（儿童、孕妇、老年人）
• 预防原则

Mechanisms

环境风险通过一个四步范式来表征：识别危害、描述剂量-反应关系、评估有多少有害因素接触到人群，并将这些信息结合起来进行风险表征。社区暴露与职业暴露不同，其剂量通常较低，但影响的人数更多，包括儿童和孕妇等易感人群，而且往往是被动的。由于暴露集中在人们居住的地方，社会和经济劣势可能加剧环境负担，这就是环境正义所关注的问题。

Clinical relevance

认识到疾病的环境因素有助于卫生专业人员认识到，某些疾病根植于个体无法完全控制的共同条件，预防往往需要对环境本身采取行动。本主题解释了如何在人群层面评估社区暴露和风险；它具有教育意义，不指导个体诊断或治疗。

Epidemiology

可改变的环境因素在全球疾病负担中占有相当大的比例；世界卫生组织估计，通过更健康的环境可以预防总死亡人数的很大一部分，其中空气污染是主要贡献者之一。特别是空气污染的负担估计强调，在表征社区暴露时，需要同时考虑家庭和环境来源。

History

对环境条件和健康的关注从19世纪的卫生改革一直延续到20世纪60年代和70年代的现代环保运动，这促使监管机构和美国国家研究委员会于1983年编纂了正式的风险评估框架。环境正义运动，通过布拉德对废物选址研究等工作得以具体化，引起了人们对环境负担在社区之间不均衡分布的关注。

Debates

如何解决社区暴露不均衡的问题？

环境负担往往最严重地落在弱势社区，这引发了环境正义问题，即风险评估和政策应如何考虑暴露人群的公平性，而不仅仅是风险的平均水平。

Key figures

• Robert D. Bullard
• Kirk R. Smith
• Annette Pruss-Ustun

Seminal works

• who-environment-2016
• nrc-1983
• bullard-1990

Frequently asked questions

社区环境暴露与职业暴露有何不同？

社区暴露通常涉及较低剂量，影响整个群体，包括弱势群体，且往往是被动的；而职业暴露剂量往往较高，但仅限于特定环境中的工人。

什么是环境正义？

环境正义是指环境危害的负担应公平分担，认识到弱势社区经常比其他社区面临更大的环境风险。