环境健康差异

环境健康差异是指在环境介导的健康结果中，与社会地位相关的系统性差异——例如哮喘、铅中毒、心血管疾病和呼吸系统疾病等疾病的发病率，这些疾病的发病率往往与种族、收入和地域梯度相关。当不平等的环境暴露遇到不平等的易感性以及不平等的保护和医疗服务可及性时，就会产生这些健康后果。

Definition

环境健康差异是指在由种族、民族、社会经济地位或地域定义的社会群体中，因环境暴露差异而产生的系统性的、可避免的健康结果差异，并且这些差异会加剧其他社会健康决定因素的影响。

Scope

本主题涵盖了环境不公正所产生的可衡量的、结果层面的不平等：暴露差异如何转化为疾病差异，如何根据社会阶层衡量这些差异，以及它们如何与更广泛的社会经济和种族健康差异文献联系起来。这是对这些模式的参考性论述，而非临床或政策指导。

Core questions

• 不平等的环境暴露如何转化为不平等的疾病负担？
• 环境健康差异是根据哪些社会轴线——种族、收入、地域——来衡量的？
• 环境差异与更广泛的社会经济健康差异有何区别？
• 哪些环境介导的疾病显示出最明显的社会梯度？

Key concepts

• 健康差异
• 结果的社会梯度
• 差异暴露
• 差异易感性
• 累积环境负担
• 可避免和不公正的差异
• 种族和地域效应

Mechanisms

结果差异的出现遵循一个序列：社会模式化的暴露差异使弱势群体承受更高剂量的环境危害；更高的生物易感性和同时存在的压力源放大了这些剂量的生物学效应；以及保护、筛查和护理的可及性降低，导致由此产生的疾病得不到解决。由于这些阶段本身就是社会模式化的，它们产生的差异反映并强化了更广泛的社会经济和种族健康梯度。

Clinical relevance

了解环境健康差异有助于从业者解释为什么环境介导疾病的负担在不同患者群体和社区之间存在差异，并将个体表现置于人口背景中。本主题描述了人口层面的模式以供参考，并非个体诊断或治疗决策的依据。

Epidemiology

环境健康差异在许多疾病和环境中都有记录，通常显示种族少数群体和低收入群体承受更高的负担。Mikati及其同事将较高的颗粒物源暴露与贫困和黑人人口联系起来，而Adler和Newman回顾的更广泛的社会经济差异文献以及Marmot及其同事的社会决定因素综合研究将这些环境梯度置于更广泛的健康社会梯度中。

History

环境健康差异的记录源于环境正义运动（确立了不平等的暴露）和健康差异文献（确立了疾病的社会模式）的融合。从1990年代起，研究人员越来越多地将两者联系起来，表明环境介导的结果，如儿童哮喘和铅暴露，遵循与一般健康结果相同的种族和社会经济梯度。

Debates

将差异归因于环境还是其他社会决定因素

由于环境暴露与贫困、歧视和有限的医疗服务可及性同时发生，因此在方法学上很难将环境对已测量的健康差异的贡献分离出来，学者们就差异中有多少可归因于暴露而非其他社会决定因素展开了争论。

Key figures

• Robert Brulle
• David Pellow
• Nancy Adler
• Michael Marmot

Seminal works

• brulle-pellow-2006
• adler-newman-2002
• marmot-csdh-2008

Frequently asked questions

环境健康差异与一般健康差异有何不同？

环境健康差异是健康差异中特指由不平等环境暴露引起的子集，而一般健康差异则涵盖了所有由任何原因引起的健康方面社会模式化的差异。

为什么很难衡量环境对健康差异的贡献？

由于环境暴露与贫困、歧视和不平等的医疗服务可及性同时发生，因此将暴露的影响与这些其他社会决定因素分离需要精心的研究设计，并且在方法学上仍然具有挑战性。