感染风险与预防

感染是炎症性风湿病患者发病和死亡的主要原因，这既反映了疾病本身的免疫失调，也反映了治疗的免疫抑制作用。认识到高风险、治疗前筛查潜在感染以及疫苗接种是该领域管理这种权衡的核心。本主题旨在探讨感染风险及其预防作为风湿病的一个系统性维度。

Definition

风湿病感染风险是指由于免疫失调和免疫抑制治疗导致的对常见感染、机会性感染和再激活感染的易感性增加，以及用于减轻这种风险的预防策略（筛查和疫苗接种）。

Scope

本条目涵盖风湿病感染风险的决定因素（疾病活动度、糖皮质激素、传统和生物免疫抑制剂）、肿瘤坏死因子抑制剂等引起的结核病再激活等特殊关注问题，以及疫苗接种和治疗前筛查的原则。本条目为参考性概述，不提供筛查时间表、剂量或个体预防建议。

Core questions

• 为什么炎症性风湿病患者更容易感染？
• 不同的免疫调节疗法如何改变感染风险的范围？
• 治疗前筛查和疫苗接种在预防中扮演什么角色？

Key concepts

• 疾病相关与治疗相关免疫抑制
• 机会性感染和再激活感染
• TNF抑制剂引起的潜在结核病再激活
• 乙型肝炎再激活
• 免疫抑制患者的疫苗接种
• 免疫抑制下的活疫苗考量

Mechanisms

活动性炎症性疾病、糖皮质激素以及传统和靶向免疫抑制剂均以不同方式损害宿主防御，使患者更容易受到常见细菌感染、机会性感染和再激活感染。例如，肿瘤坏死因子抑制会损害肉芽肿的维持，并与潜在结核病的再激活相关，这也是此类治疗前筛查成为标准做法的原因。疫苗接种旨在尽可能恢复保护，而对疫苗的反应和活疫苗的安全性则取决于免疫抑制的程度和类型。

Clinical relevance

平衡疾病控制与感染风险是使用免疫调节疗法时的一个决定性考量，这也是筛查和疫苗接种成为人群层面风湿病研究和管理不可或缺的一部分的原因。本条目描述了这些原则以供参考，不提供筛查间隔、特定药物方案或个体预防建议。

Epidemiology

在免疫抑制的风湿病人群中，严重感染是住院和超额死亡的主要原因，其风险受疾病活动度、糖皮质激素暴露和特定免疫抑制剂的影响。肿瘤坏死因子抑制剂与结核病再激活相关的认识是该文献中早期且有影响力的信号。

Evidence & guidelines

欧洲抗风湿病联盟关于自身免疫性炎症性风湿病成人患者疫苗接种的建议总结了预防共识，而药物警戒报告（如结核病与英夫利西单抗的关联）则塑造了治疗前筛查实践。这些被引用作为该领域如何构建感染预防的参考点，而非针对任何个体的指令。

History

英夫利西单抗与结核病再激活之间的早期关联通过药物警戒报告，提醒该领域注意生物疗法带来的再激活风险，并促使在此类治疗前进行常规潜在结核病筛查。与此同时，通过欧洲抗风湿病联盟的连续建议，免疫抑制风湿病患者的疫苗接种被系统化。

Debates

免疫抑制下如何处理活疫苗？

接受免疫抑制剂或生物疗法患者活疫苗的安全性与时机仍然是一个微妙的问题，疫苗接种建议对此持谨慎态度，平衡感染预防与理论风险。

Seminal works

• keane-2001
• vanassen-2011
• furer-2020

Frequently asked questions

为什么风湿病患者感染风险更高？

疾病的免疫失调和用于控制疾病的免疫抑制疗法都会损害宿主防御，增加对常见感染、机会性感染和再激活感染的易感性。

为什么在开始使用某些生物制剂前要进行结核病筛查？

肿瘤坏死因子抑制剂与潜在结核病的再激活相关，因此在认识到这一风险后，在此类治疗前筛查潜在感染成为标准做法。