风湿病中的心血管受累

炎症性风湿病患者的心血管疾病负担过重，这不能完全用传统风险因素来解释。慢性全身性炎症会导致动脉粥样硬化加速，而特定疾病也可能损害心包、心肌、瓣膜和传导系统。本主题旨在探讨风湿病如何以及为何影响心血管系统。

Definition

风湿病中的心血管受累是指在炎症性风湿病中，由全身性炎症、自身免疫及其治疗引起的心血管风险升高以及心脏和血管的结构性表现。

Scope

本条目涵盖类风湿关节炎和系统性红斑狼疮等疾病中加速的动脉粥样硬化性疾病、连接自身免疫与血管损伤的炎症机制，以及直接心脏受累（心包炎、心肌炎、瓣膜病）的范围。它是一个参考性概述，而非个体风险评分或治疗的依据。

Core questions

• 为什么炎症性风湿病患者的心血管风险高于传统风险因素所能解释的水平？
• 全身性炎症通过哪些机制加速动脉粥样硬化？
• 特定风湿病中会出现哪些形式的直接心脏受累？

Key concepts

• 加速性动脉粥样硬化
• 炎症驱动的斑块不稳定
• 传统风险因素与疾病相关风险因素
• 心包炎和心肌炎
• 瓣膜和传导系统受累
• 抗磷脂综合征相关血栓形成

Mechanisms

由肿瘤坏死因子和白细胞介素-6等细胞因子驱动的持续性全身炎症，会促进内皮功能障碍、脂质修饰以及斑块形成和不稳定，从而将自身免疫过程与动脉粥样硬化血栓形成联系起来。动脉粥样硬化的炎症假说，得到了抗细胞因子药物对血管结局影响的证据支持，有助于解释为何有效的疾病控制也可能影响心血管风险。除了动脉粥样硬化，特定疾病还会直接损害心脏：狼疮中的心包炎和心肌炎、多种结缔组织疾病中的瓣膜和主动脉疾病，以及抗磷脂综合征中的血栓形成。

Clinical relevance

心血管疾病是多种炎症性风湿病患者超额死亡的主要原因，这也是心血管风险被认为是这些疾病在人群层面研究和管理的一个公认维度。本条目描述了这些关联以供参考，不提供个体风险阈值、筛查间隔或治疗建议。

Epidemiology

类风湿关节炎和系统性红斑狼疮患者的心肌梗死和中风发生率高于普通人群，其风险受疾病活动度和病程影响。报告的发生率在不同队列和治疗时代有所差异；但一致的信号是，炎症相关的超额风险超出了传统风险因素的预测。

Evidence & guidelines

欧洲抗风湿病联盟（EULAR）的建议涉及类风湿关节炎和其他炎症性关节疾病的心血管风险管理，这反映了风险评估应考虑疾病本身的共识。这些文件在此作为该领域如何构建心血管风险的参考点，而非针对任何个体的指令。

History

对炎症性风湿病存在超额心血管风险的认识，是随着动脉粥样硬化更广泛的炎症假说而发展的。随着发病机制研究阐明了关节和血管炎症之间共享的细胞因子生物学，心血管风险成为风湿病学中的一个标准考虑因素，并在专门的风险管理建议中得以正式化。

Debates

控制炎症能在多大程度上减少心血管事件？

抑制全身炎症是否以及在多大程度上能减少心血管事件，是一个活跃的问题，动脉粥样硬化的炎症假说和抗细胞因子疗法的试验为此提供了信息。

Seminal works

• agca-2017
• ridker-2019
• mcinnes-schett-2011

Frequently asked questions

为什么类风湿关节炎患者的心血管风险更高？

慢性全身性炎症会促进内皮功能障碍和动脉粥样硬化，增加了传统风险因素；超额风险与疾病活动度相关，不能完全由胆固醇和血压单独解释。

风湿病能直接影响心脏吗？

是的。除了加速性动脉粥样硬化，狼疮等疾病可能引起心包炎或心肌炎，抗磷脂综合征易导致血栓形成，此外还有其他直接的心脏和血管表现。