弱视

弱视是指一只眼（或不常见地，双眼）视力下降，其发生于儿童期，原因是视觉皮层未能正常发育，尽管在矫正任何屈光不正后，眼睛在结构上仍具备视物能力。它是儿童单眼视力损害最常见的原因，当发育中的大脑在视觉发育的敏感期接收到模糊或不平等的图像时，就会出现弱视。

Definition

弱视是一种最佳矫正视力发育性下降，不能完全用眼部结构性疾病来解释，其原因是儿童早期异常的视觉经验阻碍了视觉通路的正常成熟。

Scope

本条目涵盖了弱视的发育性质、其主要原因（斜视性、屈光性/屈光参差性以及剥夺性）、敏感期的概念，以及关于检测和使用遮盖疗法及药物惩罚疗法的广泛证据。它是儿科和先天性眼病领域的参考主题，并非临床指南。

Key concepts

• 视觉发育的敏感期（关键期）
• 斜视性弱视
• 屈光性弱视和屈光参差性弱视
• 剥夺性弱视
• 皮层抑制和眼间竞争
• 遮盖疗法和药物惩罚疗法
• 幼儿视力筛查

Mechanisms

弱视被理解为一种皮层而非纯粹眼部的疾病。在敏感期，两只眼睛在视觉皮层中争夺连接；当一只眼睛持续提供模糊图像（屈光不正或屈光参差）、错位图像（斜视）或未形成图像（剥夺，如先天性白内障）时，皮层会偏向于较好的输入，被剥夺眼的通路功能性地受到抑制，未能发展出正常的视力。由于缺陷在于神经发育而非眼睛的光学结构，因此即使在原始原因后来得到纠正，除非在视觉通路仍具有可塑性时进行再训练，否则视力缺陷仍会持续存在。

Clinical relevance

弱视说明了发育过程中不平等或模糊的视觉输入如何导致持久的皮层缺陷，以及为什么在神经可塑性时期进行检测是儿童视力筛查的核心关注点。本条目描述了该病症和证据结构，仅供参考，不作为管理个别儿童的依据。

Epidemiology

弱视影响约百分之几的儿童，是该年龄组单侧视力下降的主要原因。其病因分布于屈光性/屈光参差性、斜视性以及较不常见的剥夺性机制，其预防在于早期识别和纠正弱视发生因素。

Evidence & guidelines

一系列随机试验，特别是儿科眼病研究组的试验，证实了遮盖（遮盖好眼）和阿托品药物惩罚疗法均能改善弱视眼的视力，并阐明了其比较疗效和剂量。Taylor和Hoyt以及von Noorden和Campos等参考书籍综合了诊断和治疗的更广泛框架。

History

弱视的发育基础通过20世纪关于视觉剥夺和皮层可塑性的研究得以阐明，这些研究表明早期单眼剥夺会使视觉皮层重新组织，有利于开放眼。这种神经学解释，加上后来的随机治疗试验，将弱视从一种知之甚少的“懒惰眼”转变为一种经验依赖性大脑发育的模型疾病。

Debates

经典敏感期后的治疗

在可塑性最强的时期过后，年龄较大的儿童和成人弱视能否以及能在多大程度上得到改善，以及儿童期治疗的最佳强度和形式，仍然存在争议。

Key figures

• Gunter K. von Noorden

Seminal works

• holmes-clarke-2006
• pedig-atropine-2002

Frequently asked questions

弱视是眼睛的问题还是大脑的问题？

主要是大脑的问题。眼睛结构可能正常；视力下降是由于视觉皮层在儿童早期因异常视觉输入而未能为该眼发展出正常的处理能力。

为什么强调早期发现？

视觉通路在发育过程中最有可能恢复。在敏感期发现并纠正根本原因最有可能恢复视力，这是儿童视力筛查的理由。