视网膜血管疾病

视网膜血管疾病包括视网膜动脉和静脉循环的疾病，主要是视网膜动脉阻塞和视网膜静脉阻塞。这些疾病通过急性中断视网膜血流或通过静脉阻塞伴出血、水肿和缺血导致视力丧失，并且它们通常预示着潜在的全身血管风险。

Definition

视网膜血管疾病是一组影响视网膜血液供应的疾病，主要包括视网膜动脉阻塞（其中部分或全部视网膜的动脉灌注中断）和视网膜静脉阻塞（其中静脉流出受阻导致视网膜出血、水肿和缺血）。

Scope

本条目涵盖视网膜动脉和静脉闭塞性疾病，作为视网膜和玻璃体疾病中的一个主题，包括动脉和静脉阻塞的中央型和分支型、其缺血机制、流行病学和全身关联。MeSH主要描述符是视网膜动脉阻塞，但本条目旨在涵盖更广泛的视网膜血管闭塞性疾病类别。它是一个参考条目，不提供管理方案。

Core questions

• 动脉和静脉阻塞在机制和临床表现上有何不同？
• 为什么中央视网膜动脉阻塞被认为是类似于卒中的一种急性缺血形式？
• 视网膜静脉阻塞如何导致黄斑水肿和新生血管并发症？
• 哪些全身血管疾病与视网膜血管阻塞相关？

Key concepts

• 中央视网膜动脉阻塞
• 分支视网膜动脉阻塞
• 中央视网膜静脉阻塞
• 分支视网膜静脉阻塞
• 视网膜缺血和梗死
• 黄斑水肿
• 新生血管形成和新生血管性青光眼
• 全身血管危险因素

Mechanisms

在视网膜动脉阻塞中，中央视网膜动脉或其分支的栓塞或血栓性阻塞会突然停止视网膜内层灌注，导致缺血性梗死；由于视网膜神经元对缺血的耐受性差，中央视网膜动脉阻塞被认为是与脑卒中同类的急性缺血事件，并且常与颈动脉和心脏栓塞来源相关。在视网膜静脉阻塞中，静脉流出受阻（通常在分支疾病中是动静脉交叉处，在中央疾病中是筛板处）会升高管腔内压力，导致出血、血管通透性增加伴黄斑水肿和毛细血管无灌注；由此产生的缺血可驱动血管内皮生长因子释放和新生血管形成，并伴有玻璃体出血和新生血管性青光眼的风险（hayreh-2018; rogers-2010）。

Clinical relevance

视网膜血管阻塞既是突然或进行性视力丧失的原因，也是全身血管疾病（包括高血压、动脉粥样硬化和栓塞来源）的标志，因此它们将眼科学与心血管和脑血管医学联系起来。本条目描述了这些关系以供参考和教育，不为任何个体提供急性管理指导。

Epidemiology

汇总的人口数据显示，全球约有1600万成年人受到视网膜静脉阻塞的影响，使其成为更常见的视网膜血管疾病之一和视力障碍的常见原因，其患病率随年龄增长而升高。视网膜动脉阻塞较不常见，但具有急性缺血事件的紧迫性，并与卒中和心血管疾病有共同的风险因素（rogers-2010; hayreh-2018）。

Evidence & guidelines

对视网膜血管疾病的理解基于流行病学汇总、自然史研究以及针对静脉阻塞引起的黄斑水肿和新生血管后遗症的治疗试验，以及对动脉阻塞急性缺血管理的综述。具体的临床建议由专业机构和卒中路径制定；本条目总结了证据框架，而非复制它们（rogers-2010; hayreh-2018）。

History

视网膜血管阻塞通过眼底镜检查被识别，随后通过荧光血管造影进行表征，后者区分了缺血性和非缺血性模式，并阐明了毛细血管无灌注的作用。20世纪后期的大型多中心静脉阻塞研究定义了自然史和缺血的后果，随后在水肿和新生血管并发症中发现血管内皮生长因子，从而塑造了现代药物治疗（hayreh-2018; rogers-2010）。

Seminal works

• rogers-2010
• hayreh-2018

Frequently asked questions

为什么将中央视网膜动脉阻塞与卒中进行比较？

它是一种动脉血流的急性中断，导致视网膜神经组织缺血性损伤，在机制上类似于缺血性卒中，并且它有共同的栓塞和动脉粥样硬化病因，这就是为什么它需要评估全身血管来源。

视网膜动脉阻塞和视网膜静脉阻塞有什么区别？

动脉阻塞阻断血液进入视网膜，导致突然的缺血性视力丧失，而静脉阻塞阻断血液离开视网膜，导致出血、黄斑水肿，如果发生缺血，还会导致后期新生血管并发症。