视网膜和玻璃体疾病
视网膜和玻璃体疾病是眼科学中关注神经感觉视网膜、其血液供应、黄斑以及填充眼后段的玻璃体疾病的领域。由于视网膜将光线转化为视觉的神经信号，因此该区域的疾病是全球不可逆视力丧失的主要原因，该领域涵盖了内科视网膜（血管性、退行性和炎症性疾病）和外科视网膜（脱离和玻璃体视网膜界面疾病）。
Definition
视网膜和玻璃体疾病包括视网膜（衬于眼内壁的光敏感神经组织）、黄斑（其中心高视敏度区域）、视网膜和脉络膜血管系统以及玻璃体凝胶的病理状况，包括威胁视力的血管性、退行性、机械性和增殖性过程。
Scope
本条目旨在引导读者了解后段疾病的主要类别：糖尿病视网膜病变和其他视网膜血管疾病、年龄相关性和遗传性黄斑变性、裂孔性视网膜脱离和牵拉性视网膜脱离，以及玻璃体视网膜界面的增殖性瘢痕反应。它是一个参考性概述，旨在阐明这些疾病彼此之间以及与更广泛的眼科学科之间的关系；详细的机制和证据将在其下的主题条目中阐述。
Sub-topics
Core questions
- 血管性、退行性和机械性过程如何分别导致视网膜功能障碍和视力丧失？
- 在临床实践中，内科视网膜与外科视网膜有何区别？
- 为什么黄斑疾病对中心视力的损害特别严重？
- 光学相干断层扫描和荧光素血管造影等成像方式如何揭示视网膜结构和灌注？
Key concepts
- 神经感觉视网膜和黄斑
- 血-视网膜屏障
- 视网膜和脉络膜循环
- 玻璃体和玻璃体视网膜界面
- 内科视网膜与外科视网膜
- 黄斑与周边视网膜疾病
- 光学相干断层扫描和血管造影成像
Mechanisms
视网膜代谢需求高，依赖于两种循环：内层视网膜由视网膜中央动脉供血，外层视网膜由脉络膜供血。血-视网膜屏障的破坏会导致渗漏、水肿和缺血，这是血管性视网膜病变的基础；慢性缺血可能驱动病理性新生血管形成。黄斑和视网膜色素上皮的退行性疾病，如年龄相关性黄斑变性，会损害对视敏度至关重要的外层视网膜中央区域。在机械方面，视网膜破裂伴有牵拉或液化玻璃体液体的通过会导致神经感觉视网膜从下方的上皮脱离，而玻璃体视网膜界面的纤维细胞性伤口愈合反应可能收缩并再次导致视网膜脱离。在这些过程中，共同的终点是光感受器功能的丧失 (antonetti-2012; mitchell-2018; haddad-2003)。
Clinical relevance
视网膜和玻璃体疾病是全球失明和低视力的主要原因之一，认识其类别是眼科实践和评估大量视网膜治疗临床试验文献的基础。本条目旨在为参考和教育目的描述该领域的结构；它并非诊断方案或个体化治疗建议的来源。
Epidemiology
随着人口老龄化和全球糖尿病发病率的增加，视网膜疾病的负担巨大且不断上升。一项系统评价和荟萃分析预测，到2020年，年龄相关性黄斑变性将影响约1.96亿人，到2040年将影响2.88亿人；糖尿病视网膜病变影响约三分之一的糖尿病患者，这两种疾病是该领域公共卫生重要性的主要贡献者 (wong-2014; antonetti-2012)。
Evidence & guidelines
该领域的大部分证据基础来源于糖尿病视网膜病变、黄斑变性和静脉阻塞的大型随机试验和纵向队列研究，这些研究已在主要的叙述性综述和系统评价中进行了总结；具体的指南声明和试验细节将在主题条目中阐述，而非本概述 (antonetti-2012; mitchell-2018; wong-2014)。
History
十九世纪检眼镜的发明使视网膜可以直接观察，从而改变了眼底疾病的研究。二十世纪见证了视网膜光凝术、玻璃体视网膜疾病的玻璃体切除术以及用于成像灌注的荧光素血管造影术的发展。在二十一世纪，光学相干断层扫描和抗血管内皮生长因子药物疗法重塑了黄斑和血管性视网膜疾病的管理，这些进展的文献构成了现代领域的基础 (mitchell-2018; antonetti-2012)。
Related topics
Seminal works
- antonetti-2012
- mitchell-2018
- wong-2014
- haddad-2003
Frequently asked questions
- 内科视网膜和外科视网膜有什么区别？
- 内科视网膜涵盖主要通过药物、激光或观察治疗的疾病，如糖尿病视网膜病变和黄斑变性，而外科视网膜涵盖通常需要玻璃体视网膜手术的疾病，如视网膜脱离；许多亚专科医生同时从事这两个领域的工作。
- 为什么黄斑疾病对视力特别严重？
- 黄斑是视网膜的中心区域，负责清晰、精细和彩色视觉，因此即使周边视网膜完好无损，该区域的疾病也会不成比例地损害阅读、面部识别和精细任务。