视网膜脱离

视网膜脱离是指神经感觉视网膜与下方视网膜色素上皮的分离，这会剥夺感光细胞的代谢支持，如果未能及时处理，将威胁永久性视力丧失。这是一种威胁视力的疾病，通常需要手术治疗，根据其机制可分为裂孔性、牵拉性和渗出性（浆液性）三种类型。

Definition

视网膜脱离是神经感觉视网膜与视网膜色素上皮的病理性分离，其原因可能是视网膜裂孔伴视网膜下积液（裂孔性），视网膜受到机械牵拉（牵拉性），或视网膜下无裂孔的液体渗出（渗出性或浆液性）。

Scope

本条目涵盖了视网膜脱离的定义、分类和病理生理学，作为视网膜和玻璃体疾病领域的一个主题，区分了裂孔性、牵拉性和渗出性机制，并概述了它们的临床意义。本条目为参考性条目，不描述手术技术或个体化治疗。

Core questions

• 视网膜脱离的三种主要机制是什么？它们有何不同？
• 为什么玻璃体后脱离会诱发裂孔性脱离？
• 脱离如何损害感光细胞的存活和视力恢复？
• 哪些情况会导致牵拉性和渗出性脱离？

Key concepts

• 神经感觉视网膜和视网膜色素上皮
• 裂孔性视网膜脱离
• 牵拉性视网膜脱离
• 渗出性（浆液性）视网膜脱离
• 视网膜裂孔或撕裂
• 玻璃体后脱离
• 视网膜下液
• 黄斑受累和视力预后

Mechanisms

神经感觉视网膜通常通过眼内压和视网膜下液的代谢泵作用而紧贴视网膜色素上皮。在裂孔性视网膜脱离中，全层视网膜裂孔（通常与年龄相关的玻璃体液化和玻璃体后脱离有关）允许液化的玻璃体进入视网膜下腔并抬起视网膜。在牵拉性视网膜脱离中，收缩性纤维血管膜或纤维细胞膜（如在晚期增殖性糖尿病视网膜病变中可能发生）将视网膜从上皮层拉开，而没有原发性裂孔。在渗出性视网膜脱离中，炎症、血管或肿瘤过程导致液体在完整的视网膜下方积聚。无论何种机制，分离都会中断感光细胞的氧气和营养供应，长时间的脱离，特别是涉及黄斑的脱离，会导致不可逆的感光细胞损失（haddad-2003; antonetti-2012）。

Clinical relevance

在许多情况下，视网膜脱离是一种眼科急症，因为及时识别会影响视力保留的机会，尤其是在黄斑仍然附着的情况下。了解新的飞蚊症、闪光感和窗帘状视野缺损等警告症状是普通眼科知识的一部分。本条目是描述性和教育性的，并非针对任何个体的急性分诊或手术决策指南。

Epidemiology

裂孔性视网膜脱离是最常见的形式，与年龄增长、近视、既往白内障手术和眼外伤有关；玻璃体后脱离随年龄增长而更频繁，是其下方视网膜裂孔的关键诱因。牵拉性脱离与增殖性糖尿病视网膜病变密切相关，渗出性脱离与炎症和血管疾病相关（haddad-2003; antonetti-2012）。

Evidence & guidelines

对视网膜脱离的认识基于临床自然病程描述和视网膜复位手术效果研究，这些研究已在综述中总结；由增殖性玻璃体视网膜病变引起的复发性脱离是公认的手术失败原因。具体的Surgical and follow-up guidance由专业机构制定；本条目总结了概念框架（haddad-2003; pastor-2016）。

History

直到20世纪初，视网膜脱离才得到充分理解，当时Jules Gonin确立了封闭致病性视网膜裂孔对于视网膜复位至关重要，这一原则奠定了现代脱离手术的基础。随后的几十年引入了巩膜扣带术、玻璃体切除术和眼内填充术，对增殖性玻璃体视网膜病变的认识阐明了某些修复失败的原因（haddad-2003; pastor-2016）。

Seminal works

• haddad-2003
• pastor-2016

Frequently asked questions

视网膜脱离的主要类型有哪些？

有三种：裂孔性（由视网膜裂孔导致液体进入视网膜下方）、牵拉性（由膜牵拉视网膜脱离，如晚期糖尿病疾病）和渗出性或浆液性（由炎症、血管或其他过程导致液体在完整视网膜下方渗漏）。

黄斑的状态为何在视网膜脱离中很重要？

中央黄斑是否仍然附着强烈影响视力恢复的潜力，因为黄斑的长时间脱离会导致负责中央精细视力的感光细胞丧失。