糖尿病并发症

糖尿病并发症是糖尿病患者持续性高血糖引起的慢性或急性器官损伤。它们通常分为影响小血管的微血管并发症（视网膜、肾脏和神经）和影响大动脉的宏血管并发症，后者是糖尿病心血管负担的主要原因。

Definition

糖尿病并发症是糖尿病患者慢性高血糖引起的组织和器官损伤——主要是微血管（视网膜病变、肾病、神经病变）和宏血管（冠状动脉、脑血管和外周动脉疾病）损伤。

Scope

本主题涵盖了高血糖损伤组织的共同机制以及主要的并发症类别，即微血管和宏血管并发症，并提供了血糖控制可改变其风险的证据。它旨在作为并发症如何发生和分类的参考概述，而非临床或治疗指南。

Core questions

• 慢性高血糖如何损伤组织？
• 微血管并发症与宏血管并发症有何区别？
• 改善血糖控制能否降低并发症风险？
• 为什么有些并发症在后期控制改善后仍然存在？

Key concepts

• 微血管并发症（视网膜病变、肾病、神经病变）
• 宏血管并发症（心血管和脑血管疾病）
• 高血糖引起的组织损伤
• 晚期糖基化终产物
• 氧化应激途径
• 血糖遗产效应

Mechanisms

慢性高血糖通过几种相互关联的生化途径损伤组织，这些途径最终导致氧化应激增加，包括晚期糖基化终产物（advanced glycation end-products）的积累以及损伤内皮和小血管的途径的激活，正如布朗利（Brownlee）的统一理论所综合。小血管损伤导致视网膜、肾脏和周围神经的微血管并发症，而大动脉的加速动脉粥样硬化则导致宏血管疾病。由于其中一些损伤是累积性的，并发症风险与高血糖的持续时间和程度相关，早期血糖控制可以产生持久的益处。

Clinical relevance

并发症是糖尿病发病率、致残率和死亡率的主要原因，因此预防并发症是糖尿病长期护理的核心目标。本条目解释了并发症如何发展和分类以供参考；它不提供针对个体的筛查间隔、阈值或治疗建议。

Epidemiology

微血管和宏血管并发症在长期糖尿病患者中很常见，是全球范围内失明、终末期肾病、下肢截肢和心血管事件的主要原因。它们的发生频率随糖尿病病程和血糖暴露程度的增加而升高。

Evidence & guidelines

1型糖尿病的糖尿病控制与并发症试验（Diabetes Control and Complications Trial）和2型糖尿病的英国前瞻性糖尿病研究（UK Prospective Diabetes Study）均表明，强化血糖控制可减少微血管并发症的发生和进展，从而确立了血糖控制作为并发症风险关键可改变决定因素的地位。

History

血糖控制与并发症之间的联系曾长期存在争议，直到具有里程碑意义的糖尿病控制与并发症试验（1993年）和英国前瞻性糖尿病研究（1998年）提供了试验证据。布朗利（Brownlee）在2001年的综合研究中提出了一个统一的机制框架，将各种并发症与高血糖驱动的共同途径联系起来。

Seminal works

• brownlee-2001
• dcct-1993
• ukpds33-1998

Frequently asked questions

微血管并发症和宏血管并发症有什么区别？

微血管并发症影响小血管——导致视网膜病变、肾病和神经病变——而宏血管并发症则累及大动脉，导致冠状动脉、脑血管和外周动脉疾病。

控制血糖能减少并发症吗？

1型和2型糖尿病的主要试验均表明，强化血糖控制可减少微血管并发症的发生和进展；这反映的是试验层面的证据，而非个体医疗建议。