年龄相关性黄斑变性

年龄相关性黄斑变性是一种慢性、退行性中心视网膜（黄斑）疾病，是高收入国家老年人不可逆中心视力丧失的主要原因。它分为非新生血管型和新生血管型。非新生血管型以玻璃膜疣为特征，晚期可发展为地图样萎缩；新生血管型则表现为视网膜下异常新生血管的生长、渗漏或出血。

Definition

年龄相关性黄斑变性是一种黄斑和下方视网膜色素上皮及脉络膜的退行性疾病，早期特征为玻璃膜疣和色素改变，晚期疾病进展为地图样萎缩（非新生血管型）或脉络膜新生血管形成（新生血管型），两者均会损害中心视力。

Scope

本条目涵盖了年龄相关性黄斑变性的定义、病理生理学、分类（非新生血管性/干性与新生血管性/湿性）、流行病学及其作为视网膜和玻璃体疾病领域主题的临床相关性。它将该疾病作为一个参考主题进行阐述，不提供诊断阈值或治疗指导。

Core questions

• 黄斑的哪些老化和退行性变化会引发该疾病？
• 非新生血管型和新生血管型在机制和视力后果上有何不同？
• 为什么该疾病选择性地损害中心视力而非周边视力？
• 哪些遗传和环境因素对风险影响最大？

Key concepts

• 黄斑与中心视力
• 玻璃膜疣
• 视网膜色素上皮
• 地图样萎缩
• 脉络膜新生血管形成
• 非新生血管性（干性）与新生血管性（湿性）疾病
• 补体和炎症在发病机制中的作用
• 血管内皮生长因子

Mechanisms

该疾病始于年龄相关的视网膜色素上皮功能障碍，以及上皮与Bruch膜之间细胞外沉积物（玻璃膜疣）的积累，并伴有氧化应激、光感受器碎片清除障碍和补体介导的炎症失调。在非新生血管途径中，视网膜色素上皮和上方光感受器的进行性丧失导致地图样萎缩。在新生血管途径中，血管生成信号，特别是通过血管内皮生长因子，驱动脉络膜新生血管穿过Bruch膜生长到视网膜内和视网膜下，在那里它们渗漏液体和血液，导致快速的中心视力丧失和最终的瘢痕形成 (lim-2012; jager-2008; mitchell-2018)。

Clinical relevance

年龄相关性黄斑变性是老年人群低视力和失明的主要原因，区分其类型对眼科护理至关重要，因为它们的病程和预后不同。该疾病说明了退行性视网膜疾病对阅读、驾驶和独立性的影响。本条目具有教育性和描述性，不作为个体风险评估或治疗决策的依据。

Epidemiology

一项系统评价和荟萃分析估计，2020年全球约有1.96亿人患有年龄相关性黄斑变性，预计到2040年将增至约2.88亿，这反映了人口老龄化。患病率随年龄增长而急剧上升，已确定的风险因素包括年龄增长、吸烟和遗传易感性，该疾病是高收入地区老年人失明的主要原因 (wong-2014; mitchell-2018; lim-2012)。

Evidence & guidelines

对年龄相关性黄斑变性的认识来源于大型流行病学队列研究、涉及补体通路的遗传关联研究以及确立抗血管内皮生长因子疗法在新生血管性疾病中作用的临床试验，这些研究已在主要综述中进行了综合。具体的临床建议由专业学会发布；本条目旨在总结证据基础，而非复制这些建议 (mitchell-2018; jager-2008; lim-2012)。

History

黄斑变性通过眼底检查进行临床表征，自20世纪中叶起，荧光素血管造影术使得脉络膜新生血管得以可视化。早期治疗依赖于热激光，后来是针对新生血管性疾病的光动力疗法。血管内皮生长因子作为脉络膜新生血管形成驱动因素的认识，以及光学相干断层扫描成像的进展，通过抗血管生成药物疗法在21世纪改变了治疗方式 (jager-2008; mitchell-2018)。

Seminal works

• mitchell-2018
• jager-2008
• wong-2014

Frequently asked questions

干性与湿性年龄相关性黄斑变性有何区别？

干性（非新生血管型）疾病涉及玻璃膜疣和黄斑的逐渐退化，可能进展为地图样萎缩；而湿性（新生血管型）疾病涉及从脉络膜生长出的异常新生血管，这些血管会渗漏液体或血液，并可能导致更突然的中心视力丧失。

年龄相关性黄斑变性会导致完全失明吗？

它通常会破坏中心视力，影响阅读和精细视觉，但通常会保留周边视力，因此受影响的人通常会保留一定的导航视力，而不是完全失明。