硬膜外和椎管内镇痛

硬膜外和椎管内（鞘内）镇痛是神经轴技术，通过将局部麻醉剂和其他药物输送到脊髓和神经根附近，以产生节段性镇痛或麻醉。它们在所使用的解剖腔隙上有所不同——硬膜外（硬膜外）腔与含有脑脊液的蛛网膜下腔——共同构成了区域麻醉的神经轴分支。

Definition

硬膜外和椎管内镇痛是神经轴技术，通过将局部麻醉剂和辅助药物置于硬膜外腔（硬膜外）或蛛网膜下腔（椎管内/鞘内），以阻断脊神经根的传导并产生节段性镇痛或麻醉。

Scope

本主题涵盖了硬膜外和椎管内方法的解剖学和药理学区别、神经轴阻滞的节段性特征、术后硬膜外镇痛的证据，以及抗凝患者神经系统并发症和出血风险的主要安全问题。它将神经轴技术作为参考主题；不提供操作步骤或剂量。

Core questions

• 硬膜外腔和蛛网膜下腔在起效、扩散和剂量方面有何不同？
• 术后硬膜外镇痛与全身镇痛相比有何证据？
• 为何抗凝状态对神经轴操作的安全性至关重要？

Key concepts

• 硬膜外腔（硬膜外）
• 蛛网膜下腔（鞘内）
• 节段性阻滞和皮节水平
• 神经轴局部麻醉剂扩散
• 术后镇痛
• 硬膜外血肿风险
• 抗凝与神经轴安全性

Mechanisms

在椎管内麻醉中，少量局部麻醉剂被注入蛛网膜下腔的脑脊液中，直接作用于脊神经根，产生快速、密集的节段性阻滞。在硬膜外镇痛中，较大体积的药物被注入硬膜外的硬膜外腔，药物从该处扩散到神经根，起效较慢，并且可以通过导管进行滴定和延长阻滞。所达到的皮节水平取决于注射部位、剂量和体积以及患者因素。

Clinical relevance

神经轴镇痛是理解节段性镇痛如何在脊髓附近产生以及其安全性受何因素制约的参考框架。本条目总结了比较证据和安全建议，旨在提供教育指导，而非用于指导神经轴操作或个体抗凝管理。

Evidence & guidelines

Block及其同事进行的一项荟萃分析比较了术后硬膜外镇痛与全身阿片类药物的疼痛控制效果。ASRA关于接受抗凝或溶栓治疗患者区域麻醉的循证指南以及ASRA关于神经系统并发症的实践建议，定义了神经轴技术（包括硬膜外血肿风险）的主要安全框架。

History

椎管内麻醉于19世纪末引入，硬膜外技术在20世纪发展起来，成为外科、产科和术后镇痛的核心；此处总结的比较证据和现代安全指南反映了它们在实践中的既定地位。

Debates

硬膜外镇痛在多大程度上改善了术后疼痛，优于全身镇痛？

荟萃分析表明，对于某些手术，硬膜外镇痛可以提供比全身阿片类药物更好的术后疼痛控制，但其程度和临床重要性因药物、水平和所考虑的结果而异。

Seminal works

• block-2003
• horlocker-2018
• neal-2015

Frequently asked questions

硬膜外镇痛和椎管内镇痛有什么区别？

椎管内镇痛是将少量局部麻醉剂直接注入蛛网膜下腔的脑脊液中，以实现快速、密集的阻滞；而硬膜外镇痛是将较大体积的药物注入硬膜外的硬膜外腔，从而产生较慢、可滴定的阻滞，通常通过导管给药。

为什么抗凝对神经轴操作很重要？

因为在狭窄的硬膜外腔内出血会压迫脊髓；ASRA指南规定了神经轴操作前后抗凝剂的使用时机，以降低硬膜外血肿的风险。