椎管内麻醉（脊髓麻醉和硬膜外麻醉）

椎管内麻醉是将局部麻醉药（通常与辅助药物联用）注射到脊髓和神经根附近，以在多个身体节段产生麻醉和镇痛作用。其两种主要形式是脊髓麻醉和硬膜外麻醉。脊髓麻醉是将药物注射到蛛网膜下腔的脑脊液中，而硬膜外麻醉是将药物置于硬膜外的硬膜外腔中，通常通过导管进行持续给药。

Definition

椎管内麻醉是通过将局部麻醉药注入蛛网膜下腔（脊髓）或硬膜外腔而产生的区域麻醉，阻断脊神经根和脊髓在多个皮节段的传导。

Scope

本条目涵盖了中枢椎管内阻滞的解剖学和生理学基础、脊髓麻醉和硬膜外麻醉技术的区别、阻滞高度和特征的决定因素，以及主要的安全性考虑，包括神经系统并发症和抗凝患者的出血风险。本条目是参考和教育性概述，不提供剂量、技术或个体化的临床指导。

Key concepts

• 蛛网膜下腔（脊髓）与硬膜外腔
• 脑脊液和脊髓麻醉溶液的比重
• 阻滞高度和皮节水平
• 感觉、运动和交感神经的差异性阻滞
• 交感神经阻滞和血流动力学效应
• 持续硬膜外导管技术
• 腰硬联合麻醉
• 硬脊膜穿刺后头痛
• 椎管内出血和抗凝风险

Mechanisms

在脊髓麻醉中，少量局部麻醉药注入脑脊液中，直接浸润神经根和脊髓，产生快速、密集的节段性阻滞，其扩散受溶液比重和患者体位的影响（Miller's Anesthesia）。在硬膜外麻醉中，较大剂量的药物置于硬膜外，作用于穿过硬膜外腔的神经根，起效更缓慢，可通过导管进行滴定和延长。由于节前交感神经纤维与感觉和运动纤维一起被阻滞，椎管内技术会产生交感神经阻滞，从而影响血管张力和血流动力学，且不同纤维的敏感性差异导致差异性阻滞。

Clinical relevance

椎管内技术广泛用于下腹部、盆腔和下肢手术，是产科麻醉和镇痛的核心，包括分娩硬膜外麻醉和剖宫产麻醉（Sultan 2021）。本条目将该主题作为参考知识，介绍这些技术的工作原理及其风险分类；它不提供操作指导或个体化建议。

Epidemiology

椎管内麻醉后严重的神经系统并发症很少见，但其潜在的严重性促使人们密切关注凝血状态、无菌操作和技术。学会的建议综合了关于硬膜外血肿和神经损伤等并发症的发生频率和风险因素的现有（主要是观察性）数据（Neal 2015; Horlocker 2018）。

Evidence & guidelines

实践依据ASRA关于接受抗血栓或溶栓治疗患者区域麻醉的循证指南（Horlocker 2018）和ASRA关于神经系统并发症的建议（Neal 2015），以及产科麻醉中关于分娩和剖宫产椎管内技术的综述（Sultan 2021）。这些提供了理解中枢椎管内阻滞安全性的共识框架。

History

脊髓麻醉于19世纪90年代可卡因的局部麻醉特性被认识后不久引入，硬膜外和骶管技术在20世纪早期随之出现；留置硬膜外导管的发展随后使得持续和可滴定的椎管内麻醉和镇痛成为可能（Miller's Anesthesia）。针头设计、药物配方和监测的改进逐渐减少了并发症，并扩大了椎管内技术的作用，特别是在产科领域（Sultan 2021）。

Seminal works

• horlocker-2018-antithrombotic
• neal-2015-neuro
• sultan-2021-ob

Frequently asked questions

脊髓麻醉和硬膜外麻醉有何不同？

脊髓麻醉是将少量局部麻醉药直接注入脑脊液中，以产生快速、密集的阻滞；而硬膜外麻醉是将较大剂量的药物置于硬膜外的空间中，通常通过导管，以产生起效较慢但可延长和调整的阻滞。

椎管内麻醉前凝血状态为何重要？

因为在脊柱附近放置针头或导管可能导致出血，而椎管内狭窄空间内的血肿可能压迫神经结构；凝血功能受损会增加这种风险，这就是为什么学会指南会涉及抗血栓治疗。这是参考背景，而非个体化建议。