周围神经阻滞

周围神经阻滞通过将局麻药注射到特定神经或神经丛附近（远离椎管），从而在该神经或神经丛支配的区域产生麻醉或镇痛作用。这些阻滞包括单一命名神经注射、上肢或下肢的大神经丛阻滞以及躯干筋膜间隙阻滞。它们可以作为单次注射进行，也可以通过留置导管进行，以实现长时间镇痛。

Definition

周围神经阻滞是一种区域麻醉技术，通过将局麻药置于周围神经或神经丛旁，阻断其传导，从而麻醉该神经所支配的区域。

Scope

本条目涵盖了神经周围局麻药沉积的原理、周围神经阻滞和神经丛阻滞的主要类别、单次注射与连续导管技术，以及周围神经阻滞特有的安全注意事项。本条目为参考和教育性概述，不包含剂量、操作或个体化的临床指导。

Key concepts

• 神经周围局麻药沉积
• 命名神经阻滞与神经丛阻滞
• 臂丛神经阻滞（肌间沟、锁骨上、锁骨下、腋窝）
• 下肢阻滞（股神经、坐骨神经、收肌管）
• 筋膜间隙和腹壁阻滞
• 单次注射与连续（导管）技术
• 多模式、阿片类药物节约型镇痛
• 神经定位（刺激和超声）

Mechanisms

放置在周围神经周围的局麻药会扩散穿过结缔组织鞘，到达轴突并阻断其电压门控钠通道，从而中断通过注射部位的神经纤维的冲动传导（Miller's Anesthesia; Neal 2009）。麻醉区域取决于目标神经或神经丛以及注射溶液的扩散范围。筋膜间隙阻滞，例如腹壁阻滞，通过在组织平面内扩散局麻药来达到穿行于其中的神经（Chin 2017）。连续技术通过导管向神经附近输注局麻药来维持阻滞（Ilfeld 2017）。

Clinical relevance

周围神经阻滞为肢体和躯干手术提供手术麻醉和术后镇痛，是多模式、阿片类药物节约型疼痛管理的关键组成部分（Ilfeld 2017; Chin 2017）。本条目描述了这些技术及其循证基础作为参考知识，不提供操作指导或个体化建议。

Epidemiology

周围神经阻滞的严重并发症，包括持续性神经损伤和局麻药全身毒性，并不常见；社会咨询机构汇总了关于其发生频率、风险因素以及与更安全操作相关的措施的观察性证据（Neal 2015）。

Evidence & guidelines

ASRA 的叙述性“当前理解要点”综述总结了上肢和腹壁阻滞的证据（Neal 2009; Chin 2017），一项证据更新涉及连续周围神经阻滞（Ilfeld 2017），ASRA 神经系统并发症咨询框架阐述了阻滞相关神经损伤的风险（Neal 2015）。这些共同构成了该主题的主要参考基础。

History

周围神经阻滞随着1900年左右可注射局麻药的引入而发展起来，早期的臂丛神经阻滞和其他命名神经阻滞技术依赖于体表标志和诱发的异常感觉（Miller's Anesthesia）。周围神经刺激以及随后的实时超声引导的引入改善了定位并拓宽了阻滞范围，包括近期出现的躯干筋膜间隙技术（Neal 2009; Chin 2017）。

Seminal works

• neal-2009-upperextremity
• ilfeld-2017-cpnb
• chin-2017-abdominalwall

Frequently asked questions

单次注射与连续周围神经阻滞有何区别？

单次注射阻滞是将一剂局麻药注射到神经附近，提供有限时间的镇痛，而连续阻滞则放置导管，以便持续输注局麻药以延长效果。

什么是筋膜间隙阻滞？

筋膜间隙阻滞是将局麻药扩散到组织平面内，例如腹壁各层，以达到穿行于该平面的神经，而不是针对单一命名神经的阻滞。