纯音测听和听阈

纯音测听是评估听力敏感度的核心行为学测试。它通过控制声级呈现单频音，并分别测定气导和骨导的听阈，即听者能可靠检测到每个音的最弱声级。结果绘制在听力图上，描述了言语频率范围内的听力损失程度和类型。

Definition

纯音测听通过气导和骨导确定一系列频率纯音的听阈，并将其显示在听力图上，以量化听力损失的程度、类型和配置。

Scope

本条目涵盖听阈概念、气导和骨导途径、寻找听阈的标准包围法（bracketing procedure）、掩蔽的作用，以及如何解读听力图以将听力损失分为传导性、感音神经性或混合性。这是对该方法的参考性描述，而非针对个体的临床解读指南。

Core questions

• 每个测试频率能可靠检测到的最弱声级是多少？
• 气骨导差如何区分传导性成分和感音神经性成分？
• 何时以及如何必须掩蔽非测试耳以避免交叉听取？
• 听力图的形状如何用于听力损失的分类？

Key concepts

• 听阈
• 气导和骨导
• 气骨导差
• 听力图
• 听力级（dB HL）
• 包围法（下10，上5）
• 掩蔽和中枢掩蔽
• 纯音平均听阈

Mechanisms

气导测试通过耳机传递声音，骨导测试通过置于乳突或前额的骨振器传递声音。听阈通过包围法（bracketing procedure）确定，即每次响应后降低声级，每次无响应后升高声级，直到达到一定比例的响应标准来定义听阈；这种临床方法源于Carhart和Jerger（1959）的研究，其潜在的自适应逻辑（adaptive logic）即逐步接近标准点，与转换式升降心理声学方法（transformed up-down psychoacoustic methods）（Levitt 1971）相关。气导测试整个听觉通路，而骨导则绕过外耳和中耳以评估耳蜗敏感度；两者之间的差异（气骨导差）表明存在传导性成分。由于响亮的信号可以穿过颅骨到达另一侧耳蜗，当两耳差异足够大以致可能发生交叉听取时，非测试耳会用噪声进行掩蔽。听力计的声压级（dB HL）校准参照正常听力参考值（ASHA 2005）。

Clinical relevance

纯音听力图是个体听力敏感度的参考描述，也是表征听力损失类型和程度的起点。它被广泛用于听力监测、筛查和研究。本条目解释了如何测量和显示听阈；它不作为个体诊断或治疗决策的依据。

Epidemiology

纯音测听是应用最广泛的临床听力测试，也是流行病学上定义听力损失的标准，例如在噪声性听力损失和老年性听力损失的监测以及职业听力保护测试中。

History

20世纪初，经过校准的电动听力计使得系统性听阈测量成为可能，Carhart和Jerger于1959年描述了一种优选的包围法（bracketing method），从而巩固了标准临床程序。随后，自适应听阈追踪的心理声学改进得以实现（Levitt 1971），专业指南随后将手动纯音测听和掩蔽实践进行了规范（ASHA 2005）。

Key figures

• Raymond Carhart
• James Jerger
• Harry Levitt

Seminal works

• carhart-jerger-1959
• levitt-1971

Frequently asked questions

什么是听阈？

听阈是听者能可靠检测到声音的最弱声级，通过在检测变得不一致的点周围降低和升高声级来确定。

为什么气导和骨导都要测试？

气导测试整个听觉通路，而骨导通过绕过外耳和中耳来评估耳蜗敏感度；两者之间的差异（气骨导差）表明存在传导性成分。

为什么有时需要掩蔽？

足够响亮的音调可以穿过颅骨到达对侧耳蜗，因此需要向非测试耳施加噪声，以防止其做出反应并给出误导性的听阈。