听觉诱发电位和电生理学

听觉诱发电位是听神经和中枢通路对声音产生的微小电反应，通过表面电极记录，并通过多次重复的平均从背景活动中提取。临床上最常用的是听觉脑干反应，它是在刺激后最初几毫秒内产生的一系列波形，可以在没有任何行为反应的情况下，客观地评估听力并测试听觉通路。

Definition

听觉诱发电位是由声刺激引起的电位，从头皮或耳朵记录，与刺激时间同步并进行平均，以揭示听神经和中枢听觉通路的反应。

Scope

本条目涵盖了信号平均的原理、按潜伏期划分的主要反应类别（耳蜗电图、听觉脑干反应以及后期的皮层和稳态反应），以及这些测量如何用于客观阈值估计、新生儿筛查和病灶定位测试。它是对这些方法的参考性描述，而非针对个体的临床解释。

Core questions

• 听神经和脑干对声音产生何种电反应？
• 信号平均如何从较大的背景活动中提取微小的反应？
• 当行为反应不可用时，如何使用诱发电位来估计阈值？
• 反应模式如何帮助定位通路中的功能障碍？

Key concepts

• 信号平均和时间锁定
• 耳蜗电图
• 听觉脑干反应（ABR）
• 波I-V潜伏期和形态
• 听觉稳态反应（ASSR）
• 皮层听觉诱发电位
• 客观阈值估计
• 病灶定位测试

Mechanisms

当电极记录头皮活动时，声刺激（例如咔哒声或短促音）会多次呈现；由于真实反应与每个刺激时间同步而背景活动不同步，因此对重复进行平均可以增强反应并抵消随机活动，从而揭示以微伏分数测量的电位（Jewett & Williston 1971）。反应按潜伏期分组：耳蜗电图捕获最早的耳蜗和神经电位，听觉脑干反应包括在最初几毫秒内沿神经和脑干产生的一系列特征性波形，随后是潜伏期更长的中潜伏期和皮层反应。降低刺激水平直至反应消失可以客观地估计阈值，而波形的潜伏期和形态则提供了关于通路中问题所在位置的信息。听觉稳态反应使用调制音和自动化检测来估计频率特异性阈值。将缺失或异常的诱发反应与存在的耳声发射进行比较，是识别听神经传导障碍但耳蜗功能保留的基础（Starr et al. 1996）。

Clinical relevance

当行为测试不可行或需要佐证时，听觉诱发电位可提供听力的客观评估和听觉通路完整性的信息，这也是自动化听觉脑干反应与耳声发射一起成为新生儿听力筛查基础的原因。它们与行为和其他客观测量一起作为一组测试的一部分进行解释。本条目描述了如何记录这些反应以及它们反映了什么；它不是个体诊断或治疗的基础。

Epidemiology

自动化听觉脑干反应测试是全球新生儿听力普遍筛查项目中使用的两种生理测量方法之一，与耳声发射并行，并且是神经性听力障碍高风险婴儿的首选筛查方法（JCIH 2007）。

History

1971年，Jewett和Williston在信号平均计算机发展的基础上，描述了从人听觉脑干记录到的头皮远场反应，听觉脑干反应迅速成为客观阈值估计和病灶定位测试的临床工具。后来的研究通过将缺失的神经反应与保留的耳声发射分离，来表征听神经病变（Starr et al. 1996），自动化脑干反应筛查成为早期听力检测项目不可或缺的一部分（JCIH 2007）。

Key figures

• Don Jewett
• Hallowell Davis
• Terence Picton
• Arnold Starr

Seminal works

• jewett-williston-1971

Frequently asked questions

什么是听觉脑干反应？

它是听神经和脑干在声音发出后几毫秒内产生的一系列微小电波，通过头皮电极记录，用于客观地评估听力并测试听觉通路。

为什么需要平均？

反应远小于持续的脑部和肌肉活动，因此刺激需要重复多次并对记录进行平均；时间锁定的反应会累加，而无关的活动则会相互抵消。

诱发电位如何测试无法做出反应的人的听力？

由于反应是由神经系统产生并以电方式记录的，因此不需要自愿反应，因此可以在新生儿和其他无法提供行为反应的听众中估计阈值。