发表偏倚

发表偏倚是指研究的发表与否及其方式取决于其结果时所产生的扭曲——通常是因为统计学上显著或阳性结果比阴性或无效结果更有可能出现在文献中。由于证据综合只能结合其能找到的研究，发表偏倚可能会夸大汇总估计值，是对系统评价或荟萃分析有效性的主要威胁之一。

Definition

发表偏倚是指已发表研究结果与所有已进行研究结果之间存在的系统性差异，当研究结果的方向或显著性影响发表可能性时，就会发生这种偏倚。

Scope

本主题涵盖了什么是发表偏倚、它是如何产生的、如何检测（漏斗图和不对称性检验）和调整（例如，修补填充法），以及它如何反映在确定性评级中。它还指出了相关的报告偏倚。这是一份方法学参考，而非临床指南。

Core questions

• 为什么阳性或显著结果更有可能被发表？
• 如何从现有研究中检测缺失的研究？
• 漏斗图不对称性何时表明发表偏倚而非其他原因？
• 可疑的发表偏倚应如何影响对综合证据的信心？

Key concepts

• 结果依赖性发表
• 小样本研究效应
• 漏斗图和漏斗图不对称性
• Egger回归检验
• 修补填充法调整
• 文件柜问题
• 选择性结果报告
• 试验注册作为预防措施

Mechanisms

发表偏倚的产生是由于具有统计学显著性或有利结果的研究比那些无效结果的研究更容易、更快地提交、接受和发表，因此已发表的记录过度代表了阳性结果。在荟萃分析中，这通常表现为小样本研究效应：较小、精度较低的研究系统性地显示出比大型研究更大的效应。漏斗图显示了效应估计值与其精确度之间的关系；在没有偏倚的情况下，预期会呈现对称分布，而不对称则可能表明缺少小型阴性研究，这可以通过Egger回归等检验进行形式化。修补填充法等调整方法可以估计并填补可能缺失的研究。不对称性除了发表偏倚外还有其他原因，因此检测需要仔细解释，而前瞻性试验注册是主要的预防措施（egger-1997; duval-tweedie-2000; sterne-2011; dickersin-1990）。

Clinical relevance

由于指南和卫生技术评估依赖于综合证据，发表偏倚可能通过夸大益处或低估危害而传播到建议中；评估综合证据是否解决了这一问题是证据评估的一部分。这个概念描述了对证据基础的威胁，并影响了确定性评级；它本身不是临床建议。

Evidence & guidelines

方法和建议已得到充分确立：用于漏斗图不对称性的Egger检验、修补填充法调整，以及关于检查和解释漏斗图的共识建议；发表偏倚也是GRADE框架中降低确定性的一个领域（egger-1997; duval-tweedie-2000; sterne-2011; guyatt-2008-grade）。

History

对文献过度代表阳性结果的担忧在1979年被阐述为“文件柜问题”，并于1990年由Dickersin在医学研究中得到了实证记录。随后出现了检测方法：1997年的漏斗图和Egger回归检验，以及2000年的修补填充法调整，关于解释漏斗图不对称性的共识建议于2011年发布。试验注册成为主要的结构性补救措施（dickersin-1990; egger-1997; duval-tweedie-2000; sterne-2011）。

Debates

漏斗图不对称性真的表明发表偏倚吗？

不对称性也可能源于真实异质性、研究质量或偶然性，因此不对称性检验可能会产生误导，尤其是在研究数量较少时；建议强调谨慎解释而非机械调整。

Key figures

• Kay Dickersin
• Matthias Egger
• George Davey Smith
• Jonathan Sterne
• Sue Duval

Seminal works

• egger-1997
• duval-tweedie-2000
• dickersin-1990

Frequently asked questions

如何在荟萃分析中检测发表偏倚？

通常通过漏斗图，该图绘制了研究效应与精确度之间的关系；不对称性（通过Egger回归等方法进行正式检验）可能表明缺少小型阴性研究——尽管不对称性可能有其他原因。

如何预防发表偏倚？

主要的结构性补救措施是前瞻性地注册研究并预先指定结果，以便无论其结果是否随后发表，研究的存在和计划分析都能被记录下来。