强迫症

强迫症（OCD）的特征是强迫观念——反复出现、侵入性的、不必要的想法、图像或冲动，引起显著的焦虑——以及强迫行为——为减轻焦虑或预防恐惧事件而进行的重复性行为或心理活动。这些行为通常被认为是过度的或不合理的，但却难以抗拒，它们耗费时间并损害功能。在DSM-5中，强迫症被归入一个独立的强迫症及相关障碍章节，与焦虑症区分开来。

Definition

强迫症是一种以存在强迫观念、强迫行为或两者兼有为特征的疾病，这些症状耗费时间或导致临床上显著的痛苦或功能损害。其中，强迫观念是反复出现的侵入性想法、冲动或图像，而强迫行为是患者感到不得不执行的重复性行为或心理活动，以应对强迫观念或僵化的规则。

Scope

本条目涵盖了强迫观念和强迫行为的临床特征、与强迫症相关的皮质-纹状体-丘脑-皮质回路和学习过程、其流行病学和常见症状维度，以及治疗的证据基础。本条目旨在提供参考教育，不提供个体诊断或治疗指导。

Core questions

• 强迫观念和强迫行为在功能上如何相互关联？
• 为什么强迫行为尽管被认为是过度的，却如此难以改变？
• 哪些大脑回路和学习过程与强迫症有关？
• 哪些治疗方法在强迫症中具有最强的证据支持？

Key concepts

• 强迫观念
• 强迫行为和仪式
• 暴露与反应预防
• 夸大的责任感和威胁评估
• 皮质-纹状体-丘脑-皮质回路
• 症状维度（污染、伤害、对称、禁忌思想）

Key theories

强迫行为的负性强化

学习理论认为，强迫行为之所以得以维持，是因为它们暂时减轻了强迫观念引起的痛苦；这种即时缓解负性强化了仪式，同时阻止了患者了解到所恐惧的结果并不会发生，这为暴露与反应预防提供了理论依据。

Mechanisms

强迫症与皮质-纹状体-丘脑-皮质回路的功能障碍有关，包括眶额叶皮层、前扣带回和纹状体，也与血清素能系统的参与有关，这反映在该疾病对血清素再摄取抑制剂的反应上。认知行为理论强调对侵入性想法的适应不良评估——例如夸大的责任感和对威胁的过高估计——以及强迫行为的负性强化，这暂时缓解了痛苦，同时阻止了纠正性学习。症状通常聚集在可识别的维度中，例如污染/清洗、伤害/检查和对称/排序。

Clinical relevance

强迫症通常是慢性的，可能导致严重的功能障碍，并且由于受影响的个体可能隐藏症状，因此常被低估。本条目描述了如何定义和研究该疾病，以支持理解和证据评估；它不是诊断或治疗个体的依据。

Epidemiology

强迫症的终生患病率约为人口的百分之几，通常在儿童期、青春期或成年早期发病，总体上男女分布大致相等，并常与抑郁症、其他焦虑症和抽动障碍共病。病程通常是慢性且波动的。

Evidence & guidelines

以暴露与反应预防为核心的认知行为疗法，以及血清素能药物（SSRIs和氯米帕明），是证据最充分的治疗方法，有针对强迫症及相关障碍的CBT的荟萃分析证据。DSM-5-TR将强迫症归入强迫症及相关障碍章节，ICD-11将其编码为6B20；本条目总结了证据基础，而非推荐具体的治疗方案。

History

强迫现象已被描述了数百年，长期以来被归类为神经症，在DSM-III和DSM-IV中则归类为焦虑症。1960年代至1980年代的行为学研究确立了暴露与反应预防作为一种有效的治疗方法，Foa和Kozak的情绪加工理论提供了机制框架。DSM-5（2013）将强迫症重新分类到独立的强迫症及相关障碍章节。

Debates

强迫症应该被归类为焦虑症还是独立类别？

DSM-5将强迫症从焦虑症中移出，归入一个独立的章节，理由是其独特的神经回路以及与躯体变形障碍和囤积障碍等疾病的关系，但其显著的焦虑成分和共享的治疗方法使得这一归类仍存在争议。

Key figures

• Edna Foa
• Dan J. Stein
• Jonathan Abramowitz
• Paul Salkovskis

Seminal works

• foa-kozak-1986
• abramowitz-2009
• stein-2019

Frequently asked questions

强迫观念和强迫行为有什么区别？

强迫观念是反复出现、侵入性的、不必要的想法、图像或冲动，引起焦虑；强迫行为是为减轻焦虑或预防恐惧结果而进行的重复性行为或心理活动。在强迫症中，它们通常同时发生，强迫行为旨在中和强迫观念。

为什么DSM-5不再将强迫症与焦虑症归为一类？

DSM-5将强迫症归入一个独立的强迫症及相关障碍章节，理由是其独特的大脑回路以及与躯体变形障碍和囤积障碍等疾病的联系，尽管强迫症仍与焦虑症共享一些特征和治疗方法。本条目呈现了这一分类，但不就个体护理提供建议。