广泛性焦虑症

广泛性焦虑症（GAD）的特点是对日常事务持续、过度且难以控制的担忧，并伴有身体和认知症状，如烦躁不安、疲劳、肌肉紧张和注意力不集中。这种担忧与实际情况不成比例，并持续数月，这使得广泛性焦虑症有别于普通焦虑。它是一种常见的、通常是慢性的疾病，常与抑郁症和其他焦虑症并存。

Definition

广泛性焦虑症是一种以对生活多个领域过度、持续且无法控制的担忧为特征的疾病，在至少六个月的大部分时间里出现，并伴有烦躁不安、疲劳、易激惹、肌肉紧张和睡眠障碍等症状，导致临床上显著的痛苦或功能损害。

Scope

本条目涵盖了广泛性焦虑症作为焦虑症中一个独立的诊断实体的临床定义、核心特征、机制、流行病学和证据基础。它探讨了病理性担忧的性质和该疾病的高共病性，并总结了人群层面心理和药物治疗的证据。本条目旨在提供参考教育，不提供个体诊断或治疗指导。

Core questions

• 病理性、广泛性担忧如何与正常焦虑以及局限于单一恐惧对象的担忧区分开来？
• 哪些认知和神经生物学过程维持了慢性担忧？
• 为什么广泛性焦虑症经常与重度抑郁症并存？
• 哪些干预措施在广泛性焦虑症中具有最强的证据？

Key concepts

• 过度、无法控制的担忧
• 慢性病程和波动性严重程度
• 躯体紧张和自主神经症状
• 对不确定性的不容忍
• 共病抑郁症
• 功能损害

Key theories

担忧作为认知回避

有影响力的模型提出，慢性担忧部分地作为一种言语-语言活动，它抑制生动的意象和躯体唤醒，从而负性强化自身，同时阻止情绪加工——这种机制有助于解释担忧为何持续且难以控制。

Mechanisms

广泛性焦虑症被理解为恐惧和焦虑系统的一种障碍，其中担忧变得普遍化和自我维持，而不是与特定的威胁相关联。认知模型强调对不确定性的不容忍以及担忧作为一种策略的作用，这种策略通过阻碍对恐惧结果的情绪加工而自相矛盾地维持焦虑。神经生物学解释涉及前额叶-杏仁核回路功能改变以及血清素能、去甲肾上腺素能和GABA能系统失调，这与广泛性焦虑症对血清素能药物的反应一致。

Clinical relevance

广泛性焦虑症是初级保健中常见的表现，通常伴有躯体主诉和抑郁症，并对残疾和医疗保健利用造成重大影响。本条目描述了如何定义和研究该疾病以支持对证据的理解和评估；它不是个体诊断或治疗决策的基础。

Epidemiology

广泛性焦虑症是较常见的焦虑症之一，在国家共病调查（如National Comorbidity Survey Replication）等普通人群调查中，其终生和12个月患病率较高，女性患病率更高，且常与重度抑郁症和其他焦虑症共病。发病通常是渐进的，病程往往是慢性且波动的。

Evidence & guidelines

认知行为疗法和血清素能药物（SSRIs和SNRIs）是支持证据最强的治疗方法，针对焦虑症及相关疾病的认知行为疗法有荟萃分析证据支持。诊断标准在DSM-5-TR和ICD-11（广泛性焦虑症编码为6B00）中均有规定，并且存在针对该疾病的临床指南；本条目总结了证据基础，而非推荐具体治疗方案。

History

广泛性焦虑症在DSM-III（1980年）中首次成为一个独立的诊断，当时广泛的焦虑性神经症类别被细分，最初作为一个残余类别，后来围绕过度、无法控制的担忧这一核心特征进行了完善。随后的修订强化了担忧标准和慢性要求，当代分类（DSM-5-TR，ICD-11）将其视为一种明确的焦虑症。

Debates

广泛性焦虑症是更好地理解为一个独立的疾病，还是与抑郁症共享的内化维度的一部分？

广泛性焦虑症和重度抑郁症之间极高的共病率以及共享的遗传和气质脆弱性，使得一些人质疑它们在分类上的分离，而另一些人则认为病理性担忧等独特的认知特征证明了独立诊断的合理性。

Key figures

• Murray Stein
• Michelle Craske
• Thomas Borkovec
• Ronald Kessler

Seminal works

• kessler-2005
• stein-2015
• craske-2017

Frequently asked questions

广泛性焦虑症与日常担忧有何不同？

在广泛性焦虑症中，担忧是过度的、难以控制的，涉及生活的许多方面，持续至少六个月的大部分时间，并伴有烦躁不安、疲劳和肌肉紧张等症状，导致痛苦或功能损害——这些特征使其有别于普通的、适度的担忧。

为什么广泛性焦虑症常与抑郁症同时发生？

广泛性焦虑症和重度抑郁症共享遗传、气质和认知脆弱性，这反映在流行病学研究中它们的高共病率。这种重叠是正在进行的分类争论的一个议题。